Cas 3. Laia. Presentació del cas

Laia, dona de 31 anys ingressada a la a la sala de puèrperes de la unitat d’obstetrícia

Presentació del cas

1. Presentació del cas i identificació de la família. La Laia és una dona de 31 anys ingressada a la a la sala de puèrperes de la unitat d’obstetrícia. Fa tres dies va tenir el seu segon fill a les 33 setmanes de gestació. El part va ser eutòcic, amb peridural.

2. Motiu de la consulta (demanda o problema actual). La infermera responsable li està fent les cures postpart i oferint l’educació sanitària prèvia a l’alta hospitalària. La Laia manifesta que se sent els pits molt inflamats i adolorits. Pregunta a la infermera com podrà alletar el seu fill i quan s’ha de fer el proper control postpart.

3. Context socioeconòmic i cultural de la família.Està acompanyada de la seva parella i tots dos s’expressen amb cert grau d’ansietat, ja que el seu fill, nen de 33 setmanes de gestació i que pesa 1.300 g,està ingressat a la unitat de neonatologia per prematuritat, CIR (retard de creixement intrauterí), risc d’infecció, cefalopatia i pèrdua de benestar fetal. Manifesten la por que tenen per la possibilitat de mort del nadó, ja que havien sentit que els nadons de 8 mesos tenen un alt grau de mortalitat i, encara que pensen que són supersticions, ara tenen aquest pensament de forma recurrent.

El nucli familiar de la Laia està format pel seu marit, en Pere, i per la seva filla, la Maria. La Laia i en Pere viuen a Badalona i tenen una petita empresa d’impressió, amb un treballador eventual. La situació econòmica els amoïna, ja que darrerament el negoci no funciona gaire bé. La Laia s’ocupa de la part comercial i administrativa, li agrada molt el tracte amb la gent, és alegre, patidora i la preocupa conciliar la seva vida personal i professional. En Pere té 36 anys, és dissenyador gràfic, juga a futbol en un equip local. És fumador de 15 cigarrets al dia i ocasionalment consumeix cànnabis. La Maria té 2 anys, i des dels 18 mesos va a la guarderia.

La família de la Laia està constituïda pels pares i l’àvia materna (que viuen a prop), una germana de 29 anys (que viu a l’estranger) i un germà de 24 anys, que viu amb ells. Els pares de la Laia treballen en el negoci familiar (llibreria-papereria) propietat de l’àvia. La mare de la Laia té 55 anys i va ser intervinguda d’una histerectomia vaginal per prolapse uterí fa 10 anys. Als 52 anys havia tingut la menopausa, però encara manifesta simptomatologia de climateri. El pare té 62 anys, li agrada viatjar i estar amb la família i els amics. La Laiaens explica que la seva mare està preocupada pel seu germà. Els pares de la Laia comenten que beu massa, encara que ell manifesta que beu el que és normal: «només un parell de cubates i no tots els dies», i fuma uns quants porros el cap de setmana.

 

4 Història del problema de la Laia (antecedents rellevants, etc.)

1. Antecedents personals

Somàtic:

  • Malalties típiques de la infància
  • Antecedents ginecològics i obstètrics:
  • Menarquia  als 12 anys
  • TM (tipus menstrual): 5-6/30
  • TPAL (fórmula de paritat): 1-1-0-2
  • Filla de 2 anys nascuda a terme, part eutòcic, alletament matern 4 mesos
  • Escala d’Edimburg en la gestació des de fa 3 anys. 
  • Necessita que algú li supervisi la higiene i la forma de vestir.

2. Antecedents psiquiàtrics

  • No hi consten.

3. Antecedents familiars

  • Àvia materna intervinguda de càncer de mama.

 

5. Avaluació (recollida d’informació)

Exploració física

a)      Respecte a la Laia

  • Pes: 52 kg. Alçada: 1,60 cm
  • Constants vitals:

- TA: 130/80

-  FC: 90x’

-  T. ax. 37,4ºC

  • AU (alçada uterina): –3
  • Loquis vermells (saturació mitjana: 1 compresa c/4-5 hores)
  • No edemes en EEII.
  • Restrenyiment des de 30 SG, segueix dieta rica en fibra, ingesta adequada de líquids 1-1.5 L al dia.
  • Estat emocional i cognitiu.La Laia presenta un determinat grau d’angoixa i tristesa. Manifesta que vol seguir alletant el seu fill i que «no sap com ho farà si ell continua ingressat». També l’amoïna com conciliar la feina i la cura dels seus fills.

b)      Respecte al nadó

Al cap d’un minut del naixement, el nadó mostra puntuació del test d’Apgar de 3, però que als 5 minuts és de 8. Necessita reanimació intensa amb intubació i massatge cardíac.

En el moment del l’ingrés a la unitat, es posa el nadó en una incubadora per mantenir-lo calent, se li aplica un monitor de freqüència cardíaca i freqüència respiratòria i un pulsioxímetre; se li cauteritza la vena umbilical per administrar-li seroteràpia i tractament antibiòtic. Dues hores més tard, el nadó, que es mostra deprimit amb mobilitat escassa i lenta, presenta un episodi de convulsió, per la qual cosa se li diagnostica encefalopatia. FC: 120 b/m, FR: 40r/m, temperatura de 36,2 ºCi tensió arterial de 45/30 mmHg. Se li practica una analítica, cultius i punció lumbar, en què es detecta líquid cefaloraquidi purulent, per la qual cosa es confirma la sospita de meningitis produïda probablement pel mateix germen de la infecció materna. Posteriorment, es comprova que els cultius, tant de sang com de líquid cefaloraquidi, són positius i l’hemograma, la proteïna C reactiva i la determinació ràpida d’antígens bacterians mostren infecció.

 

La infermera responsable ofereix educació sanitària a la Laia en relació amb les cures de puerperi i d’alletament que haurà de seguir els propers dies. Quant a la cura del nadó, es dirigeix a la Laia i en Pere amb el propòsit d’afavorir el vincle i la integració familiar. Se li pauta alimentació enteral per sonda orogàstrica amb lactància materna. Es recomana a la mare la necessitat d’anar al servei de nadons periòdicament per extreure’s la llet amb un extractor de llet i després se li ensenya com l’ha d’administrar per sonda amb una xeringa; així s’incorpora la mare a les cures del seu fill ja des de l’inici, amb tots els avantatges que això comporta.

 

6. Devolució de la informació

Al cap de dues setmanes de l’alta hospitalària, la Laia acudeix a la consulta de la llevadora per a la visita de control postpart. Loquis: quantitat escassa, blanquinosos. No presenta restrenyiment, ingesta de líquids: 1.5-2 L/dia. Alletament matern. S’incorpora al grup de postpart de l’ASSIR. La infermera de l’hospital també l’havia orientada sobre els grups d’alletament, i la Laia ha contactat amb un d’ells. La Laia i en Pere encara estan angoixats per la pressió que implica conciliar la vida familiar entre l’hospital i la llar. En Pere està amoïnat, ja que no pot atendre el negoci com seria necessari. El fet que la propera setmana el seu fill serà donat d’alta i l’ajut de la família amb la seva filla contribueixen a millorar l’ànim de la parella.