TEMARI

Teòric
 

1. El sistema circulatori i l’homeostasi de l’organisme. El sistema circulatori i el medi intern. Funcions del sistema circulatori en l’homeostasi de l’organisme.
2. Organografia microscòpica del cor. Estructura de les arteries, les venes i els capil·lars sanguinis. Organografia microscòpica del cor.
3. Estructura general de les artèries. Classificació: arterioles i petites artèries. Artèries musculars o de distribució. Grans artèries elàstiques. Artèries de transició i tipus especials d’artèries. Òrgans sensorials especials de les artèries. Implicacions fisiològiques de l’estructura de les parets arterials. Canvis de les artèries amb l’edat. L’arteriosclerosi.
4. Estructura general de les venes. Classificació: vènules i venes de petit calibre. Venes de calibre mitjà. Venes de gran calibre. Tipus especials de venes. Les vàlvules de les venes. Anastomosis artèriovenoses. Nutrició i innervació dels vasos sanguinis.
5. Estructura dels capil·lars sanguinis.Estructura general dels capil·lars. Classificació dels capil·lars continus, fenestrats i discontinus. Histofisiologia dels capil·lars: sistema de petits i grans porus. La permeabilitat capil·lar.
6. Fonaments d'hemodinàmicaEstructura mecànica del circuit cardiocirculatori. Equació de continuitat. Relació entre la secció d'un vas i la velocitat de la sang. Equació de bernoulli. Relació entre la pressió i la velocitat de la sang en un vas. Efecte de la gravetat en la pressió de la sang.
7. Resistència hemodinàmica.Viscositat de la sang. Llei de Poiseuille. Dissipació d'energia per viscositat. Resistència d'un vas i d'un circuit vascular. Gradients de pressió i distribució de cabal en un circuit vascular. Transformacions de l'energia en un circuit vascular. Règim turbulent.
8. Efecte de l'elasticitat dels vasos en la circulació sanguínia.Relació tensió-radi i pressió transmural-radi en el vasos sanguinis. Llei de Laplace. Efecte de la distensibilitat dels vasos en la resistència. Efecte de l'elasticitat dels vasos en l'oscil·lació de pressió.
9. Gènesi i conducció de l’activitat elèctrica del cor. Potencial de repòs de les cèl·lules miocàrdiques. Potencial d’acció de les cèl·lules miocàrdiques. Potencials d’acció de resposta ràpida i de resposta lenta. Mecanismes iònics implicats en el potencial de repòs de les fibres del miocardi ventricular. Mecanismes iònics implicats en el potencial d’acció de les fibres del miocardi ventricular. Estabilitat del potencial de repòs de les fibres miocàrdiques. Propagació de l’activitat elèctrica en les cèl·lules miocàrdiques. Potencial d’acció de les cèl·lules del nòdul sinusal.Mecanismes iònics responsables del potencial de marcapàs. Conducció aurículo-ventricular. Regulació nerviosa de l’activitat elèctrica del cor. Electrocardiograma
10. Activitat mecànica del cor.Mecanismes implicats en la contracció miocàrdica. Mecanismes implícits en l’acoblament excitació-contracció. Mecanismes implicats en la relaxació del miocardi. Factors determinants de la contracció isomètrica del cor. Factors determinants de la contracció isotònica del cor. Factors determinants de l’inotropisme cardíac. Factors determinants de la magnitud del volum sistòlic.Corba de funció ventricular. Adaptació del cor a una sobrecàrrega crònica
11. Cicle cardíac.Cronologia del cicle cardíac. Relació cronològica entre el traçat de l’electrocardiograma i el cicle cardíac. Relació cronològica entre el traçat del fonocardiograma i el cicle cardíac. Variacions de pressió i volum en les cavitats cardíaques durant el cicle cardíac.
12. Circulació arterial.Funcions del sistema arterial en la circulació sanguínia. Resistències circulatòries en el sistema arterial. Funcions de l’endoteli en el sistema arterial.
13. Microcirculació.Funció de la microcirculació. Disposició dels vasos en la microcirculació. Significat funcional. Mecanismes d’intercanvi en la microcirculació. Líquid intersticial. Circulació limfàtica. Angiogènesi.
14. Circulació venosa.Funció del sistema venós en la circulació de la sang. Factors determinants del retorn venós al cor.
15. Circulacions locals.Circulació pumonar. Circulació esplàcnica. Circulació cutània. Circulació del teixit adipós. Circulació de la musculatura esquelètica. Circulació renal. Circulació cerebral. Circulació coronària.
16. Regulació de la funció circulatòria. La regulació del sistema circulatori i l’homeostasi de l’organisme. Regulació nerviosa de la pressió arterial. Regulació de la pressió arterial a través dels reflexes dels baroreceptors. Modificacions de la pressió arterial a través dels reflexes dels receptors dels sistema de baixa pressió. Modificacions de la pressió arterial com a conseqüència de l’estimulació dels denominats "quimioreceptors" del glomus carotidi i aòrtic" i de la isquèmia cerebral. Mecanismes endocrins reguladors de la pressió arterial. Regulació de la pressió arterial a llarg termini a través de la volèmia.
17. Adaptacions del sistema càrdiocirculatori. Adaptació circulatòria a l’ortostatisme. Adaptació a l’augment de pressió intratoràcica (maniobra de valsalva). Adaptació circulatòria a l’exercici físic. Consum d’oxigen i vasodilatació muscular durant l’exercici. Modificacions hemodinàmiques durant l’exercici físic. Mecanismes de control de l’adaptació circulatòria a l’exercici físic. Termoregulació durant l’exercici físic. Efecte de l’envelliment sobre l’exercici físic. Adaptació cardiocirculatòria a la immersió.

Pràctiques experimentals.

1. Dinàmica de fluids i aplicació de la llei de fick per a la mesura del volum minut cardíac per termodilució.
2. Cor aïllat d’embrio de pollastre.
3. Expressió de gens d’estrés en el cor aïllat d’embrió de pollastre en diferents condicions experimentals.

1. Anamnesi del sistema cardiocirculatori d’una persona sana. Elaboració d’un catàleg raonat de preguntes a partir de l'estudi del sistema. Pràctica de l'anamnesi amb persones sanes.
2. Exploració física cardiocirculatòria.Inspecció i palpació del precordi i polsos arterials. Registre gràfic incruent de precordigrama i polsos. Auscultació i fonografia cardíaca i vascular. Sessió de sorolls i bufs cardíacs prèviament gravats.
3. Determinació de la pressió arterial.Determinació de la pressió arterial amb l'esfigmomanòmetre en diferents situacions funcionals. Discussió de les dades obtingudes amagatzemades a l'ordinador.
4. Exploració elèctrica cardíaca.Electrocardiograma de superfície. Electrocardiograma intracavitari. Estudi electrofisiològic: automatisme i conducció intrínsecs. Estudi electrofisiològic cruent de l’automatisme, conducció i períodes refractaris de les estructures.
5. Exploració amb ultrasons.Emprant l’efecte Doppler: exploració amb Doppler pulsat i continu, amb i sense color. Emprant l’efecte d’eco: mode M i bidimensional.
6. Exploració de l’adaptació a l’esforç.Test de Bruce. Electrocardiografia dinàmica.
7. Exploració hemodinàmica.Despesa cardíaca, gradents, oximetries, passos de catèter, àrees valvulars, angiografia i coronariografia. Hemodinàmica intervencionalista.
8. Funció cardiopulmonar extracorpòria.Sessió de circulació extracorpòria.
9. Sistema vascular perifèric.Mètodes no invasius: Oscil·lometria, Ultrasons, Eco-Doppler, Pletismografia. Mètodes invassius: Ateriografia, Flebografia, DIVAS, Limfografia.
10. Resolució de casos plantejats d’interrelació de paràmetres hemodinàmics.

RECURSOS D’APRENENTATGE I METODOLOGIES DOCENTS.

Bibliografia

A part de monografies i articles de revistes, pot utilitzar-se algun dels següents llibres de text, citats per ordre alfabètic:

• BEST Y TAYLOR , WEST J.B. Bases Fisiológicas de la Práctica Médica. Panamericana, 1993. 12a Ed.
• FRUMENTO. Biofísica. 3ª edición. Ed. Mosby-Doyma, 1995.
• GREMY. Biophysique. Ed. Flammarion, 1982.
• GUYTON, A.C. Tratado de Fisiología Médica. Interamericana, 1991. 8a Ed.
• JONSON, L. R. Essential Medical Physiology. Raven Press, 1992. 1a Ed.
• KANE Y STERNHEIM. Física. 2ª edición. Ed. Reverté. 1989.
• MACKENNA, B.R., CALLANDER, R. Fisiología ilustrada. Churchill Livingston, 1993. 5a Ed.
• SCHMIDT, R.F.- THEWS, G. Fisiología Humana. Interamericana, 1992. 24a. Ed.
• SMITH, J.J., KAMPINE, J.P. Circulatory Physiology, Williams & Wilkins, 1984. 2a Ed.
• TORTORA, G.J. i GRABOWSKI, S.R. Principles of Anatomy and Physiology. Harper Collins College Publishers, 1989. 7a. Ed.