Unitat d´Oftalmologia

Javier Vázquez Cerdeña.

La dacriocistitis aguda consiste en una inflamación del saco lacrimal por un proceso infeccioso en la mayoría de ocasiones. Es siempre secundaria a la obstrucción del canal nasolacrimal, a menudo unilateral. Puede ser de naturaleza aguda o crónica. Los grupos de edad más afectos son los lactantes y personas de mediana edad, especialmente mujeres, siendo rara en otras personas (se puede producir por traumatismos o infección).

Dacriocistits en el adulto. -Aguda. Puede ser primaria o por reagudización de afección crónica. Los agentes infec-ciosos más frecuentes son Staphylococcus aureus y Streptococcus beta-hemolítico. El cuadro se caracteriza por inflamación, dolor, edema, eritema e hipersensibi-lidad en la zona afecta, además de lagrimeo y secreción. Al presionar el saco lacrimal se expulsa un material purulento. El tratamiento consiste en la aplicación de calor húmedo local y antibióticos de amplio espectro administrados localmente o por vía sistémica. Las recurrencias son comunes si no se elimina la obstrucción nasolacrimal.

-Crónica. Se puede presentar en diversas formas : -Catarral : con epífora e hiperemia conjuntival intermitente. -Mucocele lacrimal : la secreción se estanca, dilatándose el saco ; al presionar dicho saco, sale un líquido mucoso, estéril. -Crónica supurativa : se presenta epífora, conjuntivitis crónica y cierto eritema en el saco lacrimal ; al presionar se obtiene un líquido purulento. Se puede reagudizar. El agente infeccioso más frecuente es el Streptococcus pneumoniae, y en oca-siones, Candida albicans, produciéndose a veces una obstrucción por dacriolito en la forma mi-cótica. En la forma crónica muchas veces el único signo es la epífora ; la secreción suele ser mucoide. La infección se puede mantener latente mediante gotas antibióticas, pero la solución definitiva pasa por efectuar una intervención quirúrgica para aliviar la obstrucción. Ante la presencia de un mucocele se indica dacriocistorrinostomía, estableciéndose una comunicación directa entre saco lacrimal y fosa nasal a nivel del extremo anterior del meato medio. A veces se debe realizar la dacriocistectomía, es decir, la resección del saco lacrimal.

En ocasiones se producen úlceras corneales tras traumatismos en la dacriocistitis pneumocócica, pudiéndose perforar la piel y estando indicado tratamiento local y efectuar dacriocistectomía o dacriocistorrinostomía.

Dacriocistitis en el recién nacido.

En el recién nacido se produce la apertura de los canales nasolacrimales en el primer mes de vida, pero en un pequeño porcentaje de niños (aprox. Un 5 %) no se produce esta canalización, apareciendo dacriocistitis. Ésta se manifiesta por epífora crónica, pudiendo infectarse la secreción lacrimal retenida. El tratamiento consiste en la compresión del saco lacrimal para producir la permeabilización del canal, usando al mismo tiempo antibióticos de uso tópico, durante los pri-meros seis meses. Si esto no funciona, se debe recurrir a sondaje instrumental para conseguir esta permeabilización. A medida que pasa el tiempo, la solución es peor, pudiendo ser irrever-sible a partir de los 12 años, debiendo entonces practicar diacrocistorrinostomía o implantar tubos de silicona. En muchas ocasiones el proceso infeccioso se instaura por Haemophilus influenzae, debiendo proceder con rapidez por el peligro de celulitis orbitaria.

Comentaris: jrfonten@medicina.ub.es. Última actualització: 2 de juliol de 1997.