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Unitat d´Oftalmologia |
La conjuntiva es la membrana mucosa transparente que recubre la parte post. de los párpados y la parte ant. del globo ocular, formando el llamado saco conjuntival, que se abre externamente mediante la abertura palpebral. La conjuntiva limita con diferentes estructuras: - a nivel del borde libre palpebral, con la piel. - a nivel del limbo ,con la córnea. - a nivel de los puntos lagrinales, después de revestir los conductos, con la mucosa nasal.
1. Conjuntiva palpebral. -marginal -tarsal -orbital 2.Conjuntiva del fondo de saco. 3.Conjuntiva bulbar. 4. Pliegue semilunar. uANATOMÍA MACROSCÓPICA
1. Conjuntiva palpebral, que es la que recubre la superficie interna de los párpados. En ella podemos distinguir 3 partes:
1a.Marginal: es la parte de la conjuntiva que empieza a nivel del borde libre palpebral, continuándose con la piel y que acaba a nivel del llamado surco subtarsal, que es una línea que corre paralela a poca distancia del borde palpebral marcando la separación con la conjuntiva tarsal.
1b.Tarsal: es una zona muy bien vascularizada y muy adherida al tarso (más fuertemente en el tarso sup. que en el inf.), a través de la cual se pueden ver por transparencia las glándulas tarsales.
1c.Orbital: es una capa muy fina y fláccida, en relación con los músculos palpebrales.
2. Conjuntiva del fondo de saco (fórnix), que es la zona en la que se refleja para cubrir la parte ant. del globo ocular. Es la parte de la conjuntiva más delgada y menos adherida, para permitir el libre movimiento del globo ocular, independientemente de los párpados. Según la zona, hablamos de :
2a.Inferior, a 8 mm de la parte inf. del limbo. En esta zona se inserta una prolongación del ligamente suspensorio de Lockwood, formado por la unión de la fascia del recto inf. y del oblicuo inf.) 2b.Superior, a 8-10 mm de la parte sup. del limbo. Aquí se inserta una extensión de la fascia del elevador y del recto superior. Al insertarse estas prolongaciones musculares, se consigue subir y bajar el fondo de saco a la vez que se abren o cierran los párpados.
2c. Lateral, a 14 mm de la parte lat. del limbo. 2d. Medial, que contiene la carúncula y el pliegue semilunar.
3. Conjuntiva bulbar, que recubre la superficie anterior del globo ocular. Es la parte más fina de la conjuntiva (permite la visión de los vasos sanguíneos directamente). Corre superficialmente a la cápsula de Tenon, confundiéndose con ella a 3 mm del limbo aprox. Al llegar a la córnea, se continúa con el epitelio corneal: esta zona de conjuntiva se denomina conjuntiva limbal. El resto de la conjuntiva bulbar es la escleral.
1. Epitelio conjuntival 2. Sustancia propia: -capa superficial -capa profunda u ANATOMÍA MICROSCÓPICA
1.Epitelio conjuntival. Es la capa más superficial y tiene diferentes características histológicas en función de la zona de conjuntiva de la que se trate: - Zona de transición entre la piel (epitelio escamoso queratinizado) y el epitelio conjuntival (epitelio escamoso no queratinizado) :ocurre a nivel del margen posterior de la apertura de las glándulas tarsales. A este nivel es un epitelio no queratinizado, formado por 3 capas de células . -Zona tarsal: es diferente en el párpado superior (2 capas y esporádicamente 3) que en el inferior (4 o 5 capas). -Zona orbital , del fórnix y bulbar: 3 capas. -Zona limbal: el epitelio gradualmente se convierte en poliestratificado, con cél. aplanadas en la superficie y cilíndricas en la base, que se confunde con el corneal. A nivel del limbo también podemos observar papilas verdaderas, formadas por las digitaciones de la sustancia propia hacia el epitelio.
Una característica del epitelio corneal es que cambia con la edad: en los niños está formado por 2 capas de células planas; en los adultos, son más capas de células cilíndricas; en los ancianos, vuelve a ser de células planas.
También podemos encontrar pigmentación en las capas más profundas, sobre todo a nivel del limbo (También en pliegue semilunar, carúncula y fórnix), que puede estar aumentada en algunas alteraciones .
2. Sustancia propia, que es el tejido conectivo situado inferiormente al epitelio.
2a. Capa superficial,que es tejido adenoideo formado a partir de los 2-3 meses después del nacimiento(por eso una inflamación conjuntival en un neonato no puede dar formación de folículos). Se extiende desde el surco subtarsal hasta el limbo y es el responsable de la mayoría de irregularidades que hay en la conjuntiva. Está formado por tejido adenoideo, con abundante infiltrado de linfocitos, que tienden a formar falsos folículos del borde tarsal a nivel de la conjuntiva orbital. El número y tamaño de estos folículos aumenta en todas las inflamaciones crónicas de la conjuntiva.
2b. Capa profunda fibrosa, que se considera más como una capa conectiva subconjuntival. Es una malla muy fina de fibras elásticas y colágeno, que vehicula la vascularización e inervación de la conjuntiva. No existe a nivel del tarso, comenzando a nivel del borde tarsal y extendiéndose por la región orbital, donde se refuerza por la inserción de las fascias del elevador y recto sup (párpado sup.) y del ligamento de Lockwood (párpado inf.).
1. Glándulas mucosas: -caliciformes -criptas de Henle - gl. de Manz 2. Gl. serosas : - lagrimales - accesorias:Krause, Wolfring (Ciaccio), infra-orbitarias. uGLÁNDULAS DE LA CONJUNTIVA
Glándulas mucosas
1a.Células caliciformes : Õ Son células ovaladas o redondeadas, llenas de gotas de secreción, con el núcleo desplazado. Se forman en las capas prof. del epitelio conjuntival, acercándose a la superficie conforme aumentan el tamaño. Una vez descargan el contenido, degeneran. ÕSe encuentran en la mayoría de las zonas de la conjuntiva. Son especialmente abundantes en: -conjuntiva bulbar, formando criptas. -fondos de saco, sin agruparse. No las encontramos ni en el borde palpebral ni cerca del limbo. ÕComo glándulas unicelulares que son, ayudan a humedecer la conjuntiva; enfermedades degenerativas de la conjuntiva pueden dar lugar a un ojo seco por falta de mucina. En las enfermedades inflamatorias crónicas aumenta el número de glándulas.
1b. Criptas de Henle, en el 1/3 sup. de la conjuntiva tarsal sup.y en la mitad inferior de la conjuntiva tarsal inf.
1c. Glándulas de Manz, que forman un anillo alrededor del limbo.
Glándulas lagrimales se encuentran en el estroma, no en el epitelio (Ver tema del aparato lagrimal).
uVASCULARIZACIÓN Y DRENAJES
La conjuntiva es el único lugar del organismo en que podemos ver los vasos constituyentes claramente. A nivel general, podemos decir que en las capas más profundas encontramos casi exclusivamente venas, mientras que en capas superficiales podemos encontrar tanto arterias como venas. Otra peculiaridad es la existencia de comunicaciones : -arteriovenosas (que no tienen función de esfínter regulador). -arterio-arteriales. -veno-venosas. 1. Arterias. Las arterias que irrigan la conjuntiva derivan de : 1a. Ramas palpebrales de las arterias nasales y lagrimales de los párpados. 1b. A. ciliares anteriores.
1a. Estas ramas forman las arcadas palpebrales marginal y periférica: ÕArcada palpebral marginal: da arterias perforantes que atraviesan el tarso hasta la región del surco pretarsal. ÕArcada palpebral periférica: da arterias perforantes que perforan el músculo de Müller, irrigando el fórnix conjuntival. Estas arterias a su vez dan dos tipos de ramas: descendentes, que irrigan la conjuntiva tarsal. ascendentes (a. conjuntivales posteriores), que se dirigen hacia la conjuntiva bulbar, distribuyéndose por toda su totalidad, hasta unos 4 mm alrededor del limbo.
1b. Las a. ciliares anteriores dan las a. conjuntivales anteriores, justo antes de penetrar en el globo. Estas arterias, a su vez dan ramas: - al plexo pericorneal. - ramas recurrentes, hacia la conjuntiva bulbar del limbo.
Las ramas recurrentes de las a. conjuntivales anteriores (profundas, de disposición radiada) y las ramas terminales de las a. conjuntivales posteriores (superficiales, en forma de red) están conectadas en el grosor de la córnea, dando lugar al plexo pericorneal en la llamada zona de Palisades. Este plexo termina a nivel del limbo, donde forma el plexo superficial marginal. En las conjuntivitis, se ingurgitan los vasos superficiales del plexo, y en las queratitis, los profundos.
2. Venas, que son más abundantes que las arterias . Siguen la siguiente distribución: Zona bulbar plexo venoso post-tarsal de los párpados Zona tarsal venas oftálmicas superior e inf. Parte prof. del plexo episcleral venas de los músculos extrínsecos 2 venas por cada músculo recto, excepto el lateral , que tiene 3)
3. Capilares, que son estructuras muy finas que se sitúan especialmente en las capas superficiales de la mucosa. Una característica especial de la circulación conjuntival es que en condiciones normales se ve con gran frecuencia la contracción de pequeños vasos: un mismo vaso lo podemos ver tanto repleto de sangre como completamente vacío.
3. Vasos linfáticos. Hay dos sistemas de drenaje linfático: a)superficial, en la conjuntiva propiamente dicha. b)profundo, en la capa fibrosa.
Ambos sistemas drenan hacia el canto medial y lateral. Aunque también existe un drenaje difuso, podemos diferenciar algunos conductos linfáticos concretos: 1. Anillo pericorneal linfático sup e inf : son dos semianillos incompletos que rodean la córnea, situados paralelamente al limbo, a 7-8 mm de profundidad y reuniéndose a nivel de los cantos lat y medial . 2. Grupo recurrente supranasal y grupo descendente temporal,en el cuadrante nasal superior y temporal inferior. Drenan hacia el canto medial. 3. Desde el fórnix inferior hasta el canto lateral existe un vaso colector.
Desde el ojo hacia fuera el drenaje es el siguiente: Zona palpebral: vasos linfáticos de la piel de los párpados. Canto lateral: ganglios preauriculares. Canto medial: ganglios submaxilares.
u INERVACIÓN Sensitiva a) Nervios de los párpados: inervan la mayoría de la mucosa. 1. Rama infratroclear del nervio naso-ciliar. 2. Ramas supratroclear y orbital del nervio frontal. 3. Nervio infraorbitario. 4. Nervio lagrimal. b) Nervios del ojo (ciliares) inervan la zona del limbo.
Simpática: llega al ojo acompañando a la arteria oftálmica.
Comentaris: jrfonten@medicina.ub.es. Última actualització: 2 de juliol de 1997.