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Unitat d´Oftalmologia |
Son bastante frecuentes. Hay diferentes tipos: - benignos * coristomas * tumores epiteliales * tumores vasculares * tumores pigmentados melánicos * tumores pigmentados no melanocíticos - premalignos: melanosis precancerosa - malignos * epiteliales * melanomas Tumores benignos CORISTOMAS Es un sobrecrecimiento congénito del tejido normal en localizaciones anómalas. En los niños es el tumor epibulbar más frecuente; consta de dos clases: - Dermoide: lesión formada por cartílago, tejido adiposos, glándulas sudoríparas o sabáceas cubiertas por epitelio epidermoide a nivel de un órgano de composición diferente. Aparece normalmente a nivel del limbo. - Lipodermoides (=dermolipomas): tumores de tejido adiposos rodeados de tejido conjuntivo similar a la dermis. Son masas subconjuntivales móviles, amarillas y blandas en el limbo o en el ángulo del ojo. Los coristomas pueden aparecer en el contexto de una enfermedad sistémica, ej. sd de Goldenhar: coriostomas epibulbares + cuernos cutáneos + preauriculares + alt. Vertebrales + hipoplasia hemifacial.
TUMORES EPITELIALES - Papilomas: tienen aspecto carnoso; sésiles o pedunculados. Localizados en el fórnix conjuntival o en el limbo. Algunos pueden estar producidos por una infección por papilomavirus. Pueden ser muy grandes y parecer tumore malignos. Tras su extracción la recidiva es elevada. - Hiperplasia pseudocarcinomatosa y queratosis actínica: son lesioens hiper o paraqueratósicas y se forman sobre una lesión inflamatoria preexistente o sobre una pinguécula o pterigion. Un 25% de las queratosis degeneran a carcinoma.
TUMORES VASCULARES - Telangiectasia: es la dilatación de pequeños vasos preexistentes, y puede tener lugar en enfermedades sistémicas (ej: Rendu-Osler, hipertiroidismo,...) - Hemangioma cavernosos o capilar: es más frecuente en niños.
TUMORES PIGMENTADOS MELÁNICOS Melanosis Consiste en un excesode pigmentación en un epitelio normal. Puede ser: * congénita: - epitelial: peca o efélides, áreas de pigmentación parduzca por toda la conjuntiva, más intensas en el limbo y alrededor de las ramas perforadas de los nervios ciliares anteriores, por donde penetran en la esclera. - subepitelial: la pigmentación afecta a la esclera o epiesclera. Puede afectar sólo al ojo (melanosis ocular) o afectar al ojo y la piel de la cara (melanosis oculo-dérmica o nevus de Ota). * adquirida: uni o bilateral, frecuentemente perilímbica. Es de evolución variable, aunque raramente maligniza. Nevus Tumoración benigna melanocítica, bien delimitada, plana o ligeramente elevada. Suelen aparecer en la infancia. Da pigmentación varia y puede aumentar la pigmentación y el tamaño de la lesión durante la pubertad o el embarazo. Pocos malignizan; si seextraen es por motivos estéticos o por irritación crónica.
TUMORES PIGMENTADOS NO MELANOCÍTICOS A) en pacientes con esclerótica azul o escleromalacia perforans aparece una pseudopigmentación. B) en pacientes con enfermedad de Addison, ictericia y ocronosis se produce pigmentación endógena. C) en pacientes con glaucoma que utilizan de forma crónica adrenalina tópica aparece pigmentación exógena.
Tumores premalignos MELANOSIS PRECANCEROSA Se distinguen dos tipos: - Melanoma de extensión superficial: aparecen una o más áreas de pigmentación anivel de la conjuntiva. Aparece en edad madura o jóvenes (ya menos frecuente). Puede tener un crecimiento radial y no producir metástasis, pero finalmente invade tejido subepitelial y ya es un melanoma maligno con metástasis. El tratamiento depende del tipo de lesión, si es aplanada se estudia su evolución cada 6 meses, si son nodulares se extraen. - Léntigo maligno (peca de Hutchinson): aparece en pacientes ancianos. Tiene un crecimiento radial más lento que el anterior y también tiene mejor pronóstico.
Tumores malignos TUMORES EPITELIALES - Carcinoma "in situ" o enfermedad de Bowen o epitelioma intraepitelial: tumor que comienza a nivel del limbo y se extiende hasta los fondos de saco y córnea. Puede aparecer como una masa gelatinos avascular o carnosa elevada con vasos superficiales en penacho. Tienen las características histológicas de un carcinoma pero no invade más allá del epitelio. El tratamiento es la escisión quirúrgica, crioterapia o ambas. - Carcinoma invasor de células escamosas: hace invasión profunda de la estroma con fijación a los tejidos subyacentes. Si no se trata penetra profundamente hasta alcanzar la parte interna del ojo, donde crece con rapidez y puede requerir la enucleación o la exenteración orbitaria. En primeras fases el tratamiento es igual que el del carcinoma "in situ".
MELANOMAS Pueden ser primarios o secundarios a melanosis o venus; los secundarios tienen peor pronóstico. El tratamiento es la escisión si es pequeño; y si invade estructuras próximas se hace enucleación o exenteración.
Comentaris: jrfonten@medicina.ub.es. Última actualització: 2 de juliol de 1997.