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Unitat d´Oftalmologia |
Hay cuatro tumores que pueden metastatizar en la úvea:
Carcinoma.
Aunque es el tumor secundario que más afecta al ojo, su incidencia en la población es baja. Esto se debe a que accede al ojo por vía hemática; el origen de la Art. Oftálmica en ángulo respecto a la Carótida Interna, facilita el depósito de células tumorales a nivel cerebral y meníngeo. La localización de las metástasis es importantísima; el lugar más frecuente de depósito tumoral es la región posterior de la coroides, especialmente el lado temporal cercano a la Mácula, sitio en el que las arterias ciliares cortas son más numerosas y largas. Menos frecuente es su localización en la región anterior de la úvea (Cuerpo Ciliar e Iris). Predomina la afectación del ojo izquierdo, ya que la Carotida Izquierda es una vía más directa que la Derecha. No es extraña la afectación bilateral (siempre asincró-nica) o la presencia de múltiples metástasis. El tumor primario se localiza en: Mama (más de la mitad de los casos). Pulmón. Tubo digestivo. Tiroides. Higado. Excepcionalmente: Próstata, Ovario y Glándula suprarrenal.
Debido a que el tumor de Mama es responsable de más de la mitad de los casos, éstas metástasis afectan principalmente a mujeres de entre 40 y 60 años. No es raro que éstas metástasis se descubran antes que el tumor original debido a las alteraciones oculares que ocasionan. Histológicamente son iguales que el tumor original.
Metástasis en Coroides: Se diagnostica gracias a su forma de presentación: Aparece como una elevación plana de menos de 2mm de grosor, más ancha en el polo posterior y delgada en la parte más anterior. La retina está ligeramente separada de ella.
Por su localización, cercana a la mácula, se acompaña de alteraciones oculares: *Dolor muy intenso, de aparición temprana. *Hipermetropía. *Escotoma. *Inflamación y necrosis. *Glaucoma, de aparición tardía. En la exploración puede observarse la presencia de múltiples pequeñas hemor-ragias que no llegan a enturbiar el Humor Vítreo. Sobre el tumor, la retina está opacificada y con el tiempo puede acabar despren-diéndose, dificultando la observación del tumor.
*Diagnóstico diferencial con el Melanoma Maligno: La presencia de un dolor extremadamente intenso nos orienta hacia el diagnóstico de carcinoma. Además, suele ser multiple y/o bilateral. Metástasis en el cuerpo ciliar: Se dan muy pocas veces. Metástasis en el Iris: Pueden aparecer :como una pequeña opacidad gruesa del tejido; como un nódulo oval o circular , o como una masa de crecimiento irregular. Su color es variable y suele estar vascularizado. El resto del Iris mantiene su apariencia y movilidad habituales.
Tratamiento del carcinoma: *Paliativo del dolor, si el tumor original está muy diseminado; si el dolor es resistente al tratamiento, exéresis. *Radioterápia ya que la mayoría de éstas metástasis son radiosensibles.
Hipernefroma.
Su metástasis en el ojo se da en pocas ocasiones. Histológicamente está formado por células de tipo columnar que adoptan estructura de empalizada.
Melanoma Maligno.
Solo aparece en casos de diseminación sistémica de un melanoma, por lo que se da en muy baja frecuencia. Diagnóstico diferencial con el carcinoma. El melanoma es menos doloroso y unilateral.
Corionepitelioma.
Su metástasis en la úvea se da de forma excepcional. Se suele dar en casos en los que el tumor está tan diseminado que comporta la muerte del paciente. A nivel del ojo, es masivo y circunscrito y precisa de enucleación ocular por el dolor que origina. Suele aparecer cuando el paciente está terminal.
Sarcoma.
Descritos pocos casos.
Comentaris: jrfonten@medicina.ub.es. Última actualització: 21 de juliol de 1997.