|
 |
Unitat d´Oftalmologia |
1. DEGENERACIONES RETINIANAS PERIFÉRICAS PREDISPONENTES:
Alrededor del 60% de las roturas retinianas ocurren en áreas de la retina periférica en donde existen lesiones específicas que pueden asociarse con una rotura de tejido retiniano anormalmente delgado y producir un agujero en la retina, o bien puede predisponer a la formación de un desgarro en los ojos con un DPV agudo. Los agujeros retinianos tienen forma redondeada u ovalada. Suelen ser más pequeños que los desgarros y producen DR con menor frecuencia.
1A. DEGENERACIÓN EN EMPALIZADA (EN ENREJADO):
Se halla en un 8% de la población general. Quizás aparece en edades tempranas de la vida, pero su máxima incidencia tiene lugar durante la segunda y tercera décadas. Por lo tanto, no es una enfermedad relacionada con la edad. El proceso puede ser familiar, no muestra preferencia por uno u otro sexo. Es más frecuente en los miopes con más de -3D. La degeneración en empalizada es la lesión más relacionada directamente con el desprendimiento de retina. Cerca del 40% de los ojos con desprendimiento de retina la padece y es una causa importante de éste en los miopes.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Consiste en áreas de adelgazamiento de la retina fusiformes, claramente delimitadas y orientadas en círculos, localizadas con mayor frecuencia entre el ecuador y el borde posterior de la base del vítreo. Los islotes de la empalizada pueden formar dos, tres o incluso cuatro hileras dispuestas en forma circular. En ocasiones presenta disposición radial, en general paravascular, se orientan y se extienden por la parte posterior del ecuador. La empalizada suele ser bilateral y es más frecuente en la mitad temporal del fondo de ojo que en el nasal y también más común en la mitad superior que en la inferior. En el interior de las zonas de degeneración en empalizada se hallan también rasgos como los "copos de nieve", la hiperplasia del epitelio pigmentario retiniano y el "blanco con presión". Un rasgo muy típico de las lesiones avanzadas es una trama arborizada de líneas blancas que se continúa a menudo con los vasos sanguíneos periféricos. El vítreo situado sobre un área de degeneración en empalizada es sinquítico, pero las uniones vítreas en el margen de una lesión son exageradas.
COMPLICACIONES:
1. Ninguna. En la inmensa mayoría de los casos. 2. Agujeros retinianos. En el interior de los islotes de las lesiones en empalizada se encuentran con frecuenciaunos pequeños agujeros de forma redondeada, responsables, quizá, de los desprendimienyos de retina observados sobre todo en los miopes jóvenes. En estos pacientes, el desprendimiento de retina a veces no es precedido por síntomas de desprendimiento posterior del vítreo agudo (fotopsia y cuerpos flotantes) y en general el líquido subretiniano se difunde asimismo lentamennte. 3. Desgarros retinianos. En general se localizan en el margen posterior de un islote de lesión en empalizada. Los desgarros retinianos se presentan en ojos con desprendimiento posterior del vítreo debido a la tracción vitreorretiniana existente en el lugar en donde existe una unión vítrea abultada. En ocasiones, se observa un pequeño islote de lesión en empalizada en el colgajo de un desgarro retiniano. Los desprendimientos de retina por desgarros en empalizada ocurren de modo característicos en los miopes de más de 50 años. El líquido subretiniano progresa con mayor rapidez que en los desprendimientos de retina causados por pequeños agujeros de empalizada redondeados.
1B. DEGENERACIÓN EN BABA DE CARACOL:
Esta lesión es, probablemente, una forma precoz o una variante de la anterior.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
La degeneración en baba de caracol consiste en bandas claramente definidas de "copos de nieve" muy apretados que proporcionan a la retina un aspecto de escarcha blanca. No existen, en cambio, líneas blancas y la incidencia de pequeños agujeros intralesionales de forma redondeada es menor que en la degeneración en empalizada verdadera.
COMPLICACIONES:
Son las mismas que las de la degeneración en empalizada.
2. DEGENERACIONES BENIGNAS.
Es extremadamente importante para el clínico ser capaz de reconocer las degeneraciones retinianas periféricas benignas para evitar un tratamiento profiláctico innecesario.
2A. DEGENERACIÓN MICROQUÍSTICA (CISTOIDEA PERIFÉRICA):
Consiste en minúsculas vesículas, a menudo rojizas, con límites poco marcados, sobre un fondo blanco grisáceo que hace que la retina aparezca engrosada y menos transparente. Esta alteración siempre se inicia junto a la ora serrata y se extiende hacia atrás y circularmente con un borde posterior suavemente ondulado. Se halla presente en todos los ojos adultos, aumentando su gravedad con la edad, y, por sí misma, no está relacionada de forma causal con el desprendimiento de retina, pero puede dar lugar a la retinosquisis adquirida.
2B. LOS COPOS DE NIEVE:
Son manchas diminutas, brillantes, blanco-amarillentas que generalmente se encuentran diseminadas de manera difusa en la periferia del fondo. A veces, pueden observarse áreas más circunscritas de copos de nieve en el ecuador. Los focos compuestos únicamente por copos de nieve presentan la menor probabilidad de originar la formación de roturas retinianas y no requieren tratamiento. Sin embargo, estas lesiones son de importancia clínica considerable, ya que frecuentemente se asocian con otras degeneraciones vitreoretinianas, tales como la degeneración en empalizada o la de "baba de caracol" y la retinosquisis adquirida.
2C. LA DEGENERACIÓN PAVIMENTOSA:
Consiste en áreas de un discreto color blanco-amarillento de adelgazamiento coriorretiniano y se presenta con una cierta importancia en un 25% de los ojos normales.
2D. LA DEGENERACIÓN EN PANAL DE ABEJAS (RETICULAR):
Es un cambio senil caracterizado por una trama fina de hiperpigmenmtación perivascular.
2E. LAS DRUSAS:
Son pequeñas agrupaciones de lesiones pálidas que frecuentemente presentan un borde pigmentado. Son similares a las drusas del polo posterior.
2F. LA DEGENERACIÓN PIGMENTARIA ORAL:
Es un cambio senil que consiste en una banda hiperpigmentada que se extiende junto a la ora serrata.
Comentaris: jrfonten@medicina.ub.es. Última actualització: 24 de juliol de 1997.