Unitat d´Oftalmologia

Thais Ribera Jorba

ÓRBITA

-Cavidad ósea entre el macizo facial y la cavidad craneana -Forma: pirámide truncada de vértice posterior y base anterior abierta. Esta última tiene las aristas reforzadas y se denomina reborde orbitario. -Formado por siete huesos: -Techo orbitario:.Frontal ++++ .Ala menor del esfenoides -Suelo orbitario:.Maxilar superior .Zigomático .Palatino ( forma la parte posterior ) -Pared externa:.Zigomático .Ala menor del esfenoides -Pared interna:.Etmoides .Frontal .Lagrimal .Cuerpo del esfenoides

-Relaciones de la órbita:

-Techo con:.Fosa craneana anterior .seno frontal -Suelo con seno maxilar -Pared lateral:.Fosa craneana media .Fosa temporal .Fosa pterigopalatina -Pared media:.celdas etmoidales .Seno frontal .Cavidad nasal

-Tiene orificios en las paredes -Conducto óptico:.nervio óptico y vainas meningeas .Arteria oftálmica -Fisura orbitaria superior:.Llamada también hendidura esfenoidea .por dentro del anillo de Zinn: -III y VI -Rama nasociliar del trigemino .por fuera del anillo de Zinn: -IV -rama frontal y lacrimal del V -Fisura orbitaria inferior:.o hendidura esfeno maxilar .segunda rama del V .arteria infraorbitaria .vena infraorbitaria -Escotadura supraorbitaria:.vasos y nervios supraorbitarios

CONTENIDO

PERIOSTIO ORBITARIO

-O periórbita -Es el conjunto de formaciones fibroelásticas que solidarizan todos los elementos de la órbita uniendose entre sí y fijandolos en ella. -Observable al ablanar el globo ocular, los músculos y la grasa -Actua de saco intermedio entre el hueso orbitario y el contenido visceral, adaptandose entre ellos -Color blanco anacarado -Grosor variable:.Parte anterior delgado, fino y transparente .Parte posterior gruesa y resistente -Se adhiere por unas zonas concretas, el resto es separable. Esto es aprovechado por muchos agentes patógenos -No está limitado a la órbita, porque se prolonga con vainas fibrosas por los orificios de la cavidad orbitaria -En la cara bulbar:.protege las partes blandas .se une con la vaina de los músculos .tabica la grasa orbitaria .envaina los nervios, vasos y se fija en la vaina del nervio óptico y la cápsula de Tenon

GLOBO OCULAR

-Ocupa sólo el 20% del espacio orbitario

MÚSCULOS EXTRÍNSICOS OCULARES

-Se originan en el ápex orbitario -Estriados -Son siete:.elevador del parpado .Rectos:.interno .externo .inferior .superior .oblicuos:.mayor .menor -Forman una estructura conoide que delimita dos espacios: -Intracónico -Extracónico -Se completan entre ellos mediante una serie de telas conectivas que saltan de un músculo al otro cómo prolongación de su aponeurosis

GRASA ORBITARIA

-Muy importante por su papel fisiológico y mecánico. -Puede favorecer las infecciones que hay en la órbita -Grasa central..alrededor de la vaina del nervio óptico .dividida en lobulillos fusiformes .hasta el polo posterior del globo -Grasa periférica:.dispuesta en 4 lóbulos: superoexterno, inferoexterno, inferointerno, superointerno .rellena el espacio que dejan los rectos .los lóbulos cubren y rebasan en parte los músculos que los delimitan, y se reunen unos con otros por tabiques fibrosos solidarios a la grasa central -L. superoexterno:.entre recto superior y exterior .el nervio fontral lo separa del L. superoint. .engloba el nervio lacrimal -L. inferoexterno:.entre el recto externo y el inferior .su borde inferior sigue la rama del MOC destinada al oblicuo menor -L. inferointerno:.entre el recto inferior y el interno -L. superointerno:.delimitado por los rectos interno y superior, la pared orbitaria, el elevador superior del parpado y el nervio frontal .dividido en dos por el oblicuo mayor -Orificios adiposos de la órbita -No estan bien limitados -La grasa se desliza por los orificios que han quedado libres entre el borde óseo y las expansiones enviadas por las inserciones de los músculos, rellenando los espacios. -Son:.superior .superointerno .inferointerno .inferomédio .inferoexterno

SISTEMA LAGRIMAL

-Para simular las condiciones del medio marino -Produce y renueva las lágrimas que bañan la córnea y la conjuntiva, humidificandolas y lavando el ojo de partículas extrañas -La producción basal es realizada por la glándulas de Wolfring y Krause, situadas en la conjuntiva palpebral, cerca del fórnix. Es de 0.5 a 2.2 microlitros/min. -Cuando sobre el ojo aparece un estímulo irritativo o le llega un estímulo central, hay una secreción refleja por la glándula principal, situada en la parte superoexterna de la órbita anterior Esta dividida en dos porciones: -Las divide la aponeurosis del músculo elevador del párpado -Porción orbitaria -Porción parpebral -También esta formado por las glándulas de Meibomio y otras glándulas mucinas de la conjuntiva y las glándulas sebáceas palpebrales. -En la película lacrimal distinguimos tres capas: -.externa: de grasa, porque baja la evaporación lacrimal y tiene una tensión superficial buena para el mantenimiento -.media: componente acuoso -.interna: es la capa mucina, que permite la adherencia con la superficie corneal que es hidrófoba. -Sistema excretor: -cuando la lagrima ya ha sido utilizada -su origen está en los puntos lacrimales de 0.3mm de diámetro, situados en la parte medial del borde libre de los párpados -la lagrima es transportada por el canalículo superior y inferior hasta el canalículo común -el saco lagrimal es el siguiente paso. Este está situado entre los huesos lagrimal y maxilar superior -siguen por el conducto nasolacrimal -desagua en el meato inferior de las fosas nasales -en la salida podemos encontrar un pliegue mucoso con el nombre de válvula de Hasner -El parpadeo es muy importante para la renovación de la película, porque evacua las lágrimas hacia el sistema de excreción y hace que la nueva película se distribuya homogeniamente.

PÁRPADOS

-Pliegues mucocartilaginosos -En la parte anterior de la órbita -Protegen la parte anterior del ojo -Comisura parpebral: -En la parte más medial -Zona de unión del párpado superior y inferior -Redondeda -Hay la carúncula, por dónde se escapan las lágrimas -Parte externa -Es aguda -Composición de fuera a dentro -Piel -Músculo orbicular del párpado -Tarso:.cartílago parpebral .hialino .con glándulas intracondrales de Meibonio .mucosa conjuntival:.membrana serosa .en la cara posterior del traso -Entre una y dos filas de pelo -Hay las glándulas de Zeis ( cebaceas ) de Moll ( sudoripedas ) relacionadas con el bulbo piloso -Fijación -A través del tarso superior y inferior -Con el ligamiento intertarsiano medial y lateral a nivel de las comisuras -A través de fibras conjuntivas que aparecen en el borde superior y inferior del tarso y que tienen forma de corona. Se dirigen al tabique orbitoparpebral -El párpado superior se eleva a través del músculo elevador del párpado

CONJUNTIVA

-Membrana que recubre el polo anterior del globo ocular menos la córnea -Hay tres zonas: -C. parpebral: esta en contacto con los párpados -C. bulbar: está en contacto con el ojo -Fórnix: zona donde se refleja sobre sí misma -Tiene papilas: -En la conjuntiva parpebral -Son acúmulos limfoides

EMBRIOLOGÍA

ORIGEN EMBRIONARIO

-El neuroectodermo origina:.retina .músculos esfinter y dilatador del iris .epitelio iridiano posterior .epitelio del cuerpo ciliar .nervio óptico

-El ectodermo superficial origina:.cristalino .epitelio corneal .epidermis parpebral .glándula lacrimal .conjuntiva parpebral -La cresta neural origina:.queratocitos .Fibroblastos esclerales .endotelio corneal .endotelio del trabéculum .estroma coroideo y iridiano .músculo liso ciliar .meninges .tejido fibroadiposo orbitario .cartílogo y hueso orbitarios -El mesodermo origina:.músculos extraoculares .endotelio vascular

DESARROLLO

Al final del tercer día de la fecundación, tenemos la mórula, que se convertirá al día siguiente en blástula. Entre el séptimo y onzeno día ocurrirá la nidación, y en el 16 tendremos el disco bilaminar ( ectodermo/endodermo ). Dos días más tarde tendremos ya el disco con tres láminas, se habrá formado el mesodermo. Seguidamente apareceran la placa neural, con el surco neural y el primer par de somitos. En la cuarta semana empieza el periodo embrionario, y con él el cierre del tubo neural. Antes de que este ya esté todo cerrado, aparece en el prosencéfalo un engrosamiento deprimido que es la foseta óptica ( día 25 ). Cuando el tubo se cierrra completamente, hay una invaginación de las fosetas formando una expansión que se denominan vesículas ópticas ( días 25 y 26 ). Estas vesículas quedan unidas al protoencéfalo por un conducto llamado el tallo óptico. La vesícula óptica crece hacia fuera y atrás y se pone en contacto con el ectodermo suprayacente. El ectoderme produce un fenómeno de inducción que hace que las células del mismo proliferen rápidamente dando lugar a la placoda cristaliniana, que al crecer se invaginará sobre sí misma y formará la vesícula cristaliniana. Esto será ya en la quinta semana, y obligará a la vesícula óptica a invaginarse y formar la copa óptica, que envolverá por su parte anterior a la vesícula cristaliniana. Por la parte inferior la copa óptica permanece abierta prolongandose hacia el tallo óptico. Esta apertura se denomina hendidura fetal, y es aprobechada para la penetración de células mesenquuimatosas que originarán los vasos hialoideos, alrededor de los cuales se formará el vitreo primario. En la sexta semana comienza la diferenciación de las células retinianas, la capa externa de la copa óptica se pigmenta y se va cerrando la hendidura fetal. Aparece el endotélio corneal. Las fibras ópticas penetran en el nervio óptico y se forma la coriocapilar. En la sétima semana hay la formación de la membrana de Bruch, la oclusión de la vesícula cristaliniana y aparecen los esbozos de los párpados. Empieza también la formación del quiasma y se produce el cierre total de la hendidura fetal. Ya enn la octava semana, hay una diferenciación celular retiniana avanzada, el quiasmo casi totalmente formado, Hay también la formación del estroma corneal y la membrana pupilar. Nos encontramos además ante el esboza de la cámara anterior. En la novena semana hay la fusión de los esbozos de los párpados por su epitelio, y comienza la formación del vitreo secundario. En el periodo fetal, que va del tercer al noveno mes, tenemos en el cuarto la formación de la artertia central de la retina, la formación de la zónula y la diferenciación de las células amacrinas y de Müller. En el quinto mes se finaliza la diferencación de la retina, se completa la formación de la esclera y hay la migración de los melanocitos a la úvea. Entre el sexto y el noveno mes, desaparece la membrana pupilar, la arteria hialoidea, se forma el ángulo iridocorneano y hay la separación de los párpados superior y inferior. Tras el nacimiento continua la maduración de el ángulo camerular, la fóvea, la vascularización de la retina temporal y la migración del pigmento iridiano.

Comentaris: jrfonten@medicina.ub.es. Última actualització: 25 de juliol de 1997.