|
 Abast 
L'assegurança escolar obligatòria protegeix als estudiants
només dins de territori nacional.
La cobertura és per a activitats directa o indirectament
relacionades amb la condició d'estudiant, incloses les esportives,
assemblees, viatges d'estudis, de pràctiques en empreses o
de fi de carrera i altres similars sempre que estiguin autoritzades (full
d'autorització en format Word) o organitzades pel centre docent i
no constituexin relació laboral. Queden també inclosos els desplaçaments
des de casa al centre d'estudi.
Estan inclosos dins el camp d'aplicació de l'Assegurança
Escolar tots els estudiants espanyols menors de 28 anys, que cursin
estudis de:
- Batxillerat, i 3r i 4t d'ESO
- Formació Professional
- Estudis Universitaris de Grau Mitjà
- Estudis Universitaris de Grau Superior
- Estudis Universitaris de Doctorat
- Programes de garantia social
Així mateix estan inclosos dins l'àmbit protector d'aquesta
Assegurança, els estudiants nacionals dels Estats membres de
la Unió Europea i de l'Espai Econòmic Europeu, i, en
general, tots els estudiants estrangers residents en les mateixes condicions
que els espanyols, sempre que cursin els esmentats estudis a Espanya
i fins l'edat de 28 anys.
 Cobertures 
Per tenir dret a les prestacions cal tenir un període de
carència d'1 any, excepte en el cas d'accident escolar, infortuni
familiar i tocologia en què no és necessari.
Totes les prestacions sanitàries es realitzaran
preferentment en un centre de la Seguretat Social o concertat amb
l'INSS.
D'altra banda si la persona és atesa en un centre privat només
s'abonaran els imports d'acord amb les tarifes vigents (aquestes
tarifes s'hauran de consultar directament a l'INSS).
PRESTACIONS SANITÀRIES
ACCIDENT ESCOLAR
versió en PDF del protocol
a seguir en cas d'accident
Què es considera accident escolar
Es considera accident escolar tota lesió corporal
de la qual sigui víctima l'estudiant durant l'exercici d'activitats
directament o indirectament relacionades amb la seva condició d'estudiant.
Aquestes activitats inclouen les de caràcter esportiu, les
assemblees, els viatges d'estudis, de pràctiques o de fi de
carrera i de semblants, sempre que hi hagi estat organitzat pel centre
i hagi l'autorització del
centre d'estudis corresponent.
Què cobreix l'assegurança
En cas d'accident escolar, l'assegurança
compren:
- Assistència mèdica, amb la possibilitat
de triar el metge i el centre, incloent-hi, si s'escau, l'internament
i la intervenció quirúrgica.
- Assistència farmacèutica.
- Indemnització per incapacitat permanent
absoluta.
- Pensió de gran invalidesa
En cas de mort l'assegurança cobreix:
- Despeses de sepeli:
30€ i 120 € si l'accident ha estat fora de la residència familiar.
- Indemnització als familiars que depenguin
econòmicament de l'estudiant: cònjuge, fills o ascendents
directes majors de 65 anys o incapacitats per treballar o germans
menors incapacitats (per aquest ordre de preferència).
Documentació a presentar
per sol·licitar la prestació:
- Sol·licitud
SE1 (model
oficial en format PDF) que també es
pot demanar a la delegació provincial
de l'INSS o CAISS més pròxim al domicili, a la secretaria
del teu centre o bé a Serveis i Programes per a l'Estudiant.
- DNI o passaport per a estrangers
- Resguard acreditatiu d'haver pagat la quota corresponent a l'assegurança
escolar i les taxes de matrícula
- Factures originals i detallades d'honoraris i despeses assistencials
(pel que fa a les prestacions sanitàries, en cas de no utilitzar
els serveis concertats amb l'assegurança escolar)
- Comunicat de l'accident (omplir apartat 4 de la sol·licitud
pel centre escolar)
- Informe mèdic de la baixa
NOTA: El curs escolar, a efectes d'assegurança escolar, finalitza
el 15 de setembre i, el següent curs escolar comença
el 16 de setembre . No obstant això mentre no es realitzi
la nova matrícula s'entendrà prorrogat el curs anterior.
CIRURGIA GENERAL
Comprèn
Totes les intervencions quirúrgiques en qualsevol especialitat
de cirurgia, excepte les estètiques.
Què cobreix l'assegurança
- Despeses de diagnòstic
- Assistència mèdica i farmacèutica durant
l'estada en clínica
- Despeses de quiròfan
- Permanència a la clínica (tots els serveis)
- Pròtesis de substitució (excepte les ortopèdiques)
No està cobert: Trasllat a la clínica on es realitzi
la intervenció
En tots aquests serveis s'apliquen les tarifes de l'assegurança
escolar
Documentació a presentar per sol·licitar la prestació:
- Sol·licitud SE1 (model oficial en format PDF) que
també es pot demanar a la delegació provincial de
l'INSS o CAISS més pròxim al domicili, a la secretaria
del teu centre o bé a Serveis i Programes per a l'Estudiant.
- DNI o passaport per a estrangers
- Factures originals i detallades d'honoraris i despeses assistencials
(pel que fa a les prestacions sanitàries, en cas de no utilitzar
els serveis concertats amb l'assegurança escolar)
- Certificat mèdic oficial expedit pel facultatiu que hagi
d'efectuar la intervenció quirúrgica. S'hi ha de
detallar el centre on es durà a terme i la data
- Resguard de l'imprés de matrícula acreditatiu d'haver
pagat les quotes corresponents a les assegurances escolars de l'any
acadèmic anterior i la del curs en què se sol·licita
MEDICINA GENERAL
Què cobreix l'assegurança
- Assistència mèdica gratuïta d'una visita mèdica
a càrrec d'un quadre mèdic d'internistes i especialistes,
en forma de vista mèdica de consultori en qualsevol centre
de la Seguretat Social o concertat.
- Assistència mèdica privada segons tarifes vigents.
La possible diferència serà a càrrec de l'estudiant
.
No estan cobertes
- Despeses farmacèutiques
- Anàlisis, radiografies, etc.
Documentació a presentar per sol·licitar la prestació:
- DNI/Passaport i qualsevol document que acrediti que la persona
atesa és estudiant i ha pagat la quota anual corresponent
a l'assegurança escolar.
- Si l'atenció ha estat en un centre privat, certificat
mèdic i factures.
NEUROPSIQUIATRIA
Què cobreix l'assegurança
En cas d'internament:
- Assistència mèdica
- Assistència farmacèutica
- Tractament especial (electroxoc, insulina, etc.)
- Allotjament i manutenció en sanatoris adequats
Es podrà gaudir de totes aquestes prestacions un màxim
de sis mesos, ampliables en pròrrogues semestrals fins un
màxim de dos anys amb caràcter graciable.
Es considera internament quan el tractament de l'estudiant supera
les 6 hores diàries encara que no pernocti a l'hospital.
En cas de tractament ambulatori:
- Honoraris mèdics segons tarifa
- 70 % de les despeses farmacèutiques
Es podrà gaudir de totes aquestes prestacions durant sis
mesos i es podrà demanar una pròrroga de sis mesos
amb caràcter graciable.
Es considera règim ambulatori quan l'assistència no
supera les 6 hores de tractament diari.
Documentació a presentar per sol·licitar la prestació
- Sol·licitud (model oficial en format PDF) que
també es pot demanar a la delegació provincial de
l'INSS o CAISS més pròxim al domicili, a la secretaria
del teu centre o bé a Serveis i Programes per a l'Estudiant.
- DNI o passaport
- Factures originals i detallades d'honoraris i despeses assistencials
(pel que fa a les prestacions sanitàries, en cas de no utilitzar
els serveis concertats amb l'assegurança escolar)
- Certificat mèdic oficial expedit per un psiquiatra que
acrediti la malaltia del sol·licitant, la necessitat d'internament
en sanatori i, si s'escau, el tractament farmacològic.
- Resguards
acreditatius d'haver pagat les quotes corresponents a les assegurances
escolars de l'any acadèmic anterior i la del curs
en què se sol·licita.
TOCOLOGIA
Què cobreix l'assegurança
A més de permetre de triar el metge i el centre hospitalari,
l'assegurança cobreix:
- Assistència mèdico-quirúrgica, incloent
les visites al tocòleg prèvies al part
- Assistència farmacèutica
- Estada en centre hospitalari
No estan cobertes
• Les despeses d'atenció al nadó,
Documentació a presentar per sol·licitar la prestació
TUBERCULOSI PULMONAR
Què cobreix l'assegurança
En cas d'internament
- Assistència mèdica: es pot triar el metge i el
centre hospitalari
- Assistència farmacèutica
- Hospitalització en sanatori especialitzat (màxim
tres anys)
- Cirurgia toràcica
En cas que no sigui necessari l'internament
- Assistència mèdica total
- Les despeses farmacèutiques
Es podrà gaudir de totes aquestes prestacions durant divuit
mesos prorrogables fins un màxim de tres anys sense solució de
continuïtat.
Documentació a presentar per sol·licitar la prestació
- Sol·licitud SE1 (model oficial en format PDF) que
també es pot demanar a la delegació provincial de
l'INSS o CAISS més pròxim al domicili, a la secretaria
del teu centre o bé a Serveis i Programes per a l'Estudiant.
- DNI o passaport
- Factures originals i detallades d'honoraris i despeses assistencials
(pel que fa a les prestacions sanitàries, en cas de no utilitzar
els serveis concertats amb l'assegurança escolar)
- Certificat mèdic oficial o del dispensari antituberculós
estatal corresponent, on cal especificar la malaltia i el seu grau,
si és necessari l'internament en sanatori o el tractament
amb antibiòtics, i el temps aproximat necessari per a la
curació
- Resguards acreditatius d'haver pagat les quotes
corresponents a les assegurances escolars de l'any acadèmic
anterior i la del curs en què se sol·licita.
ALTRES PRESTACIONS
GRACIABLES
Tenint en compte la situació econòmica i les circumstàncies
especials, l'assegurança escolar pot abastar l'assistència
i el tractament de:
- Fisioteràpia
- Cobaltoteràpia
- Radiumteràpia
- Ronyó artificial
- Radioteràpia
- Especialitat quirúrgica maxilofacial: Aquesta només
serà prestada sempre que suposi un risc per la salut de
l'estudiant. No cobreix ortodòncics ni odontològics.
INFORTUNI
FAMILIAR
Què es considera infortuni familiar
Aquesta prestació té l'objectiu d'assegurar a l'estudiant
la continuïtat fins a l'acabament dels estudis iniciats quan,
com a conseqüència de determinades circumstàncies,
la seva situació econòmico-familiar es vegi agreujada
de tal manera que impedeixi aquesta continuïtat.
Què cobreix l'assegurança
- Mort del cap de família o cònjuge
- Ruïna o fallida familiar. En cap cas no s'entendrà com
a tal la insuficiència permanent de recursos econòmics
per sufragar els estudis
La prestació comporta una pensió anual de la qual
l'estudiant podrà gaudir durant els anys que li manquin per
acabar els estudis, fins als 28 anys.
Per tenir dret a l'esmentada prestació serà requisit
imprescindible el fet d'aprovar com a mínim una tercera part
del total d'assignatures o la part proporcional de crèdits
del curs anterior.
La pensió s'incrementarà en els casos en que el beneficiari
sigui membre de família nombrosa.
Es podrà gaudir de les pensions des del primer dia del mes
següent a aquell en què es produeixi l'infortuni.
Aquesta prestació és compatible amb qualsevol altra
tipus de beca per estudis.
Quanties
- 86,44 € anuals.
- 103,85 € anuals per família nombrosa
1a categoria
- 112,51 € anuals per família nombrosa
2ona categoria
- 129,82 € anuals per famímia nombrosa
d'honor
Documentació a presentar per sol·licitar la prestació:
Defunció del / de la cap de família o cònjuge
- Sol·licitud SE1 (model oficial en format PDF) que
també es pot demanar a la delegació provincial de
l'INSS o CAISS més pròxim al domicili, a la secretaria
del teu centre o bé a Serveis i Programes per a l'Estudiant.
- DNI o passaport
- Resguard acreditatiu d'haver pagat la quota corresponent a l'assegurança
escolar
- Certificat de defunció del pare o la mare
- Llibre de família
- Carnet de família nombrosa, si s'escau
Ruïna familiar
- Sol·licitud SE1 (model oficial en format PDF) que
també es pot demanar a la delegació provincial de
l'INSS o CAISS més pròxim al domicili, a la secretaria
del teu centre o bé a Serveis i Programes per a l'Estudiant.
- DNI o passaport
- Resguard acreditatiu d'haver pagat la quota corresponent a l'assegurança
escolar
- Document en el qual constin el fet causant de l'infortuni i la
data en què s'ha produït
- Declaració jurada acreditativa dels ingressos familiars
abans i deprés de l'infortuni, i tots aquells altres documents
que es considerin necessaris
- Carnet de família nombrosa, si s'escau
- Resguard del pagament de la quota de l'assegurança escolar
de l'any acadèmic anterior
Sol·licitud de pròrroga de la prestació
Una vegada reconeguda la prestació es comprovarà anualment
que hi ha hagut aprofitament acadèmic i la persistència
de la situació econòmica.
Per demanar les pròrrogues els ingressos familiars no podran
superar la quantitat de 6.000,12 € per cada memebre de la unitat
familiar. A aquests efectes, es tindran en compte tots els membres
de la unitat familiar que convisquin amb l'estudiant i els seus respectius
ingressos.
- Sol·licitud SE1 (model oficial en format PDF) que
també es pot demanar a la delegació provincial de
l'INSS o CAISS més pròxim al domicili, a la secretaria
del teu centre o bé a Serveis i Programes per a l'Estudiant.
- DNI o passaport
- Resguard acreditatiu d'haver pagat la quota corresponent a l'assegurança
escolar
- Certificat acadèmic en què es detallin les qualificacions
obtingudes en els cursos anteriors i el curs en el qual s'està matriculat
en el moment de sol·licitar la pròrroga.
INDEMNITZACIÓ
PER INCAPACITAT DERIVADA D'ACCIDENT ESCOLAR
• Si l'accident produeix una incapacitat permanent i
absoluta per continuar els estudis ja iniciats, s'abona una indemnització que
oscil·la entre 150,25 € i 601 €, fixada proporcionalment
al temps d'estudis ja realitzats i a la disminució de la capacitat
posterior per una activitat professional.
• Si l'accident produeix una gran invalidesa per continuar
els estudis i l'estudiant queda incapacitat per als actes més
essencials de la vida, s'abona una pensió vitalícia
de 144,24 € anuals
Documentació a presentar per sol·licitar la prestació:
- Sol·licitud SE1 (model oficial en format PDF) que
també es pot demanar a la delegació provincial de
l'INSS o CAISS més pròxim al domicili, a la secretaria
del teu centre o bé a Serveis i Programes per a l'Estudiant.
- DNI o passaport
- Part d'accident escolar (omplir apartat 4 de SE1)
- Certificat mèdic de baixa que especifiqui el procés
evolutiu i indiqui les seqüeles definitives i la disminució de
la capacitat de l'accidentat pel que fa als estudis que realitzava.
INDEMNITACIÓ
PER DEFUNCIÓ DE L'ESTUDIANT
- Despeses de sepeli: 30€ i 120 € si l'accident ha estat
fora de la residència familiar.
- Indemnització als familiars que depenguin econòmicament
de l'estudiant: cònjuge, fills o ascendents directes majors
de 65 anys o incapacitats per treballar o germans menors incapacitats
(per aquest ordre de preferència): 300,51 €.
- Si la defunció s'ha produït com a conseqüència
de malaltia dintre dels 2 anys següents a contreure-la i ha
impossibilitat la continuació dels estudis fins a la seva
defunció també es tindrà dret al cobrament
de les despeses de sepeli.
Documentació a presentar per sol·licitar la prestació:
- Sol·licitud SE1 (model oficial en format PDF) que
també es pot demanar a la delegació provincial de
l'INSS o CAISS més pròxim al domicili, a la secretaria
del teu centre o bé a Serveis i Programes per a l'Estudiant.
- DNI o passaport
- Comunicat d'accident (només si és accident escolar)
- En cas de defunció per malaltia, informe mèdic
en què es faci constar l'estudiant ha mort com a conseqüència
d'ella en els 2 anys següents a la data que la va contreure
i que la impossibilitat de continuar els estudis ha durant fins
a la seva mort.
Incompatibilitats
Les prestacions de l'Assegurança Escolar són incompatibles
amb qualsevol altra prestació de contingut idèntic
i derivada del mateix risc de que puguin ser beneficiaris els afiliats
a aquell que, simultàniament, es troben donats d'alta en un
règim de Seguretat Social.
En aquests casos, les prestacions es percebran del règim de
Seguretat Social corresponent, abonant l'Assegurança Escolar
la diferència de més, si l'hagués.
Terminis
per sol·licitar les prestacions
- Totes les prestacions derivades d'accident escolar:
1 any
- Les prestacions sanitàries s'han de sol·licitar
amb caràcter previ a l'assistència mèdica, excepte
en casos d'urgència degudament acreditats pel facultatiu:
5 anys.
- Prestacions econòmiques i despeses de sepeli
que no derivin d'accident escolar: 5 anys
- Prestacions per infortuni familiar: 5 anys
On s'han
de presentar les sol·licituds de prestació
Les sol·licituds de prestació es
poden presentar a qualsevol dels següents llocs:
- Direcció Provincial
de l'INSS
Sant Antoni M. Claret, 5-11
08037 Barcelona
Telèfon 93 284 93 58 (extensió 2452)
Telèfon d'informació 900 16 65 65
Web: http://www.seg-social.es/
|
