FULL D’INCIDÈNCIES D’EXAMEN

Nom i cognoms de qui signa

Càrrec acadèmic que ocupa

FAIG CONSTAR que en l’examen de l’assignatura especificada s’han detectat les incidències següents:

Relació de les incidències detectades

Assignatura

Dia de l’examen	Hora inicial	Hora final

I, perquè consti, signo aquest justificant a petició de la persona interessada.

Localitat, data

Signatura