{"id":1670,"date":"2016-09-22T16:28:15","date_gmt":"2016-09-22T16:28:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ub.edu\/drogodependencies\/es\/?p=1670"},"modified":"2016-09-22T16:28:15","modified_gmt":"2016-09-22T16:28:15","slug":"informe-del-observatorio-europeo-tratamiento-trastornos-cannabis-la-terapia-conductual-cognitiva-la-terapia-familiar-multidimensional-la-estimulacion-motivacional-parecen-funcionar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ub.edu\/drogodependencies\/es\/informe-del-observatorio-europeo-tratamiento-trastornos-cannabis-la-terapia-conductual-cognitiva-la-terapia-familiar-multidimensional-la-estimulacion-motivacional-parecen-funcionar\/","title":{"rendered":"Informe del Observatorio Europeo sobre tratamiento de trastornos por cannabis: la terapia conductual cognitiva, la terapia familiar multidimensional y la estimulaci\u00f3n motivacional parecen funcionar"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: justify;\">Un grupo de investigadores ha producido, por encargo del Observatorio Europeo sobre Drogas y Toxicoman\u00edas (OEDT, EMCDDA en ingl\u00e9s) un interesant\u00edsimo informe sobre el tratamiento de los trastornos relacionados con el cannabis en Europa.<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"http:\/\/www.ub.edu\/drogodependencies\/wp-content\/uploads\/cannabis-tractament.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1671 aligncenter\" src=\"http:\/\/www.ub.edu\/drogodependencies\/wp-content\/uploads\/cannabis-tractament.png\" alt=\"cannabis tractament\" width=\"252\" height=\"200\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">El informe incluye un an\u00e1lisis de las modalidades de tratamiento, una extensa presentaci\u00f3n de estudios, meta an\u00e1lisis y revisiones de diversos enfoques psicosociales de tratamiento en diversas condiciones, y estudia tambi\u00e9n la disponibilidad de tratamientos en los diferentes pa\u00edses en funci\u00f3n de las necesidades existentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde la \u00f3ptica de los profesionales de lengua espa\u00f1ola que intervienen en drogodependencias y que probablemente no tendr\u00e1n mayoritariamente acceso al informe, disponible actualmente s\u00f3lo en ingl\u00e9s, as\u00ed como la de todos aquellos que habitualmente no disponen de tiempo para su lectura o encontrar\u00edan probablemente muy compleja parte de la exposici\u00f3n metodol\u00f3gico-cient\u00edfica utilizada, nos ha parecido muy importante difundir sus hallazgos e intentar comprometernos en la mejora de nuestra pr\u00e1ctica mediante la siempre dif\u00edcil apuesta de formular recomendaciones. El estudio completo tiene 71 p\u00e1ginas y puede descargarse de la p\u00e1gina web del OEDT, o tambi\u00e9n siguiendo este v\u00ednculo:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"http:\/\/www.emcdda.europa.eu\/publications\/insights\/2015\/treatment-of-cannabis-related-disorders\">http:\/\/www.emcdda.europa.eu\/publications\/insights\/2015\/treatment-of-cannabis-related-disorders<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras nuestro an\u00e1lisis y recomendaciones, nos ha parecido importante facilitar en la medida de lo posible el acceso al documento original, para lo que hemos traducido tambi\u00e9n su resumen ejecutivo y sus conclusiones finales o discusi\u00f3n, accesibles <a href=\"https:\/\/es.scribd.com\/document\/323846245\/Tratamiento-de-los-trastornos-relacionados-con-el-cannabis-en-Europa-Resumen-ejecutivo-y-Conclusiones-del-informe-del-OEDT\">aqu\u00ed<\/a>. El cap\u00edtulo que trata sobre la efectividad de las intervenciones nos ha parecido que, m\u00e1s que traducirlo, se prestaba m\u00e1s a un resumen informativo que intentaremos acometer m\u00e1s abajo.<\/p>\n<blockquote>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><strong>Vayamos pues a lo m\u00e1s dif\u00edcil: la transferencia del conocimiento a la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. \u00bfQu\u00e9 parece m\u00e1s importante retener de este estudio? \u00bfQu\u00e9 cambios o mejoras debemos introducir a partir de las reflexiones de este informe?<\/strong><\/h4>\n<\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\">Transferir los conocimientos derivados de la investigaci\u00f3n para mejorar la pr\u00e1ctica cl\u00ednica es siempre complejo, y en este caso lo resulta a\u00fan m\u00e1s, puesto que no estamos hablando del abordaje de un problema preciso, sino de una variedad de condiciones definidas como problem\u00e1ticas en poblaciones muy diversas. B\u00e1sicamente, podr\u00edamos diferenciar el <strong>uso conflictivo del cannabis por parte de adolescentes o j\u00f3venes<\/strong>, en el que parte del conflicto puede en muchas ocasiones atribuirse a la reacci\u00f3n familiar o social, del<strong>trastorno consolidado por dependencia del cannabis<\/strong> que puede observarse m\u00e1s frecuentemente entre <strong>j\u00f3venes y adultos<\/strong>, ya sea como trastorno primario o concomitante con otras dependencias de drogas de relevancia a\u00fan mayor (alcohol, coca\u00edna, hero\u00edna). Finalmente, encontramos la presentaci\u00f3n de casos de <strong>patolog\u00eda dual<\/strong> y, como dificultad a\u00f1adida, la gran dificultad de definir de forma precisa y aplicable los procedimientos terap\u00e9uticos utilizados, especialmente los de tipo psicosocial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el informe mencionado del Observatorio Europeo, Los enfoques psicosociales utilizados para tratar problemas relacionados con el cannabis que han sido identificados son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La atenci\u00f3n asertiva continuada<\/li>\n<li>La terapia familiar conductual<\/li>\n<li>La terapia familiar estrat\u00e9gica breve<\/li>\n<li>La terapia cognitivo conductual<\/li>\n<li>El manejo de contingencias<\/li>\n<li>El <em>counseling<\/em> sobre drogas<\/li>\n<li>La terapia familiar funcional<\/li>\n<li>La terapia familiar multidimensional<\/li>\n<li>La entrevista motivacional y la terapia de estimulaci\u00f3n motivacional<\/li>\n<li>El <em>feedback<\/em> educativo<\/li>\n<li>La atenci\u00f3n al proceso familiar<\/li>\n<li>La terapia multisist\u00e9mica<\/li>\n<li>La terapia estructural de ecosistemas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El nivel de precisi\u00f3n en la definici\u00f3n de estos enfoques terap\u00e9uticos psicosociales es variable, y la lista probablemente no ser\u00eda completa, ya que echar\u00edamos en falta enfoques particulares o residuales utilizados en algunos pa\u00edses. Adicionalmente, dentro de cada uno de estos enfoques la intensidad de los tratamientos puede tambi\u00e9n variar enormemente, y as\u00ed, por ejemplo, algunas intervenciones evaluadas de entrevista motivacional (EM) se limitan a una o dos entrevistas por cliente, mientras que en otros casos se producen procesos mucho m\u00e1s largos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sorprendentemente, si se tiene en cuenta su popularidad, los estudios que examinan la eficacia de las intervenciones basadas en la familia sobre el uso del cannabis son bastante escasas.<\/strong> No obstante, los pocos estudios existentes sugieren que estas intervenciones son efectivas para tratar los trastornos relacionados con el cannabis entre los adolescentes. Los resultados comparativos son por el momento poco concluyentes, ya que en algunos casos la terapia familiar multidimensional (TFMD) parece igualmente efectiva que la terapia conductual cognitiva (TCC) combinada con la terapia de estimulaci\u00f3n motivacional (TEM); en otros casos la terapia familiar multidimensional parece superior, y en otros casos inferior en sus resultados a la combinaci\u00f3n antes citada.<\/p>\n<blockquote>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><strong>Por lo tanto, un enfoque prudente a falta de un an\u00e1lisis de mayor profundidad de los elementos diferenciales de los estudios existentes parecer\u00eda intentar combinar los tres enfoques citados. <\/strong><\/h4>\n<\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos datos sugieren que la <strong>terapia familiar<\/strong> ser\u00eda m\u00e1s eficaz para <strong>aumentar la retenci\u00f3n y para los casos de uso problem\u00e1tico sin dependencia<\/strong>, generalmente entre adolescentes, mientras que <strong>la combinaci\u00f3n de TCC y EM\/TEM<\/strong> y con <strong>manejo de contingencias<\/strong> ser\u00eda m\u00e1s eficaz para obtener objetivos duraderos de cambio en los comportamientos de riesgo, especialmente entre quienes presentan un trastorno por uso de cannabis bien establecido y entre los adultos. Tanto los resultados obtenidos en este estudio respecto de las intervenciones individuales, como la revisi\u00f3n Cochrane existente sobre el tratamiento de los problemas vinculados al consumo de cannabis apoyan esta visi\u00f3n. Los estudios sobre la intervenci\u00f3n en casos de\u00a0<strong>patolog\u00eda dual<\/strong> muestran que resulta m\u00e1s largo y costoso obtener efectos en estos casos, pareciendo del mismo modo la <strong>combinaci\u00f3n de TCC con EM\/TEM<\/strong> la mejor opci\u00f3n posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo tanto y, repetimos, a falta de un an\u00e1lisis m\u00e1s profundo y pormenorizado de los estudios existentes, en especial de aquellos con mayor calidad metodol\u00f3gica y m\u00e1s aplicables a nuestro medio, as\u00ed como de una investigaci\u00f3n futura que arroje mayor luz sobre las dudas que persisten, <strong>proponemos como recomendaciones de transferencia del conocimiento a la pr\u00e1ctica las siguientes<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1)<\/strong> Las intervenciones dirigidas a enfrentar los problemas vinculados al consumo de cannabis, ya sea de forma espec\u00edfica o en el contexto de programas de tratamiento m\u00e1s amplios, <strong>deber\u00edan incluir en todos los casos los elementos de las terapias que han mostrado la mayor eficacia hasta el momento, a saber la terapia familiar multidimensional, la terapia conductual cognitiva, y la entrevista motivacional &#8211; terapia de estimulaci\u00f3n motivacional<\/strong>. Otros enfoques que muestran resultados mixtos y deber\u00edan utilizarse con prudencia ser\u00edan la terapia familiar estrat\u00e9gica breve y el manejo de contingencias. Sobre la base de la evidencia disponible, parece profesionalmente inapropiado utilizar otros enfoques terap\u00e9uticos, salvo en todo caso de forma coadyuvante e intentando verificar sus efectos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2)<\/strong> Probablemente sea lo m\u00e1s adecuado <strong>disponer al menos de tres modalidades de intervenci\u00f3n diferenciadas<\/strong>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>una dirigida a adolescentes o j\u00f3venes con consumo conflictivo pero sin criterios de dependencia, que deber\u00eda basarse en la terapia familiar multidimensional e incorporar elementos de TCCC y EM\/TEM.<\/li>\n<li>otra dirigida a j\u00f3venes o adultos con dependencia del cannabis, y m\u00e1s raramente a adolescentes, basada en la combinaci\u00f3n de TCC y EM\/TEM con manejo de contingencias, y que incorpore cuando sea posible elementos de terapia familiar multidimensional (TFMD).<\/li>\n<li>Y una tercera dirigida a j\u00f3venes o adultos que presenten dependencia a otras drogas como patolog\u00eda primaria, o bien patolog\u00eda dual, que deber\u00eda incluir los mismos componentes que en el caso anterior, a\u00f1adiendo los espec\u00edficos del abordaje de otras sustancias o de la patolog\u00eda mental de la que se trate, as\u00ed como una mayor intensidad y perseverancia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Obviamente, pueden generarse otras modalidades o categor\u00edas, pero \u00e9stas nos han parecido las m\u00e1s relevantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores :<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Laura Sang\u00fcesa, Psic\u00f3loga, m\u00e1ster en drogodependencias, Directora del Servicio de Atenci\u00f3n Psicosocial de la Fundaci\u00f3n Salud y Comunidad. Barcelona<\/strong><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Xavier Ferrer, Doctor en psicolog\u00eda, Director T\u00e9cnico de la Fundaci\u00f3n Salud y Comunidad. Director del M\u00e1ster de especializaci\u00f3n en Drogodependencias. Universitat de Barcelona.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Un grupo de investigadores ha producido, por encargo del Observatorio Europeo sobre Drogas y Toxicoman\u00edas (OEDT, EMCDDA en ingl\u00e9s) un interesant\u00edsimo informe sobre el tratamiento de los trastornos relacionados con el cannabis en Europa. 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