Entrevistas simuladas

La pregunta es la más adecuada porque permite determinar el marco temporal de los síntomas e ir avanzando en el esquema jerárquico de diagnóstico diferencial propuesto por el DSM-IV.

-"Así de preocupado desde hace unos dos años que todo no son más que problemas. Aunque también he de decir que toda la vida he sido un poco ansioso y me ahogo en un vaso de agua. Pero es que ahora estoy ya muy cansado, incluso físicamente. Estoy inquieto, me he vuelto muy impaciente y la verdad es que no sé como controlarlo y lo paso bastante mal"

A continuación el entrevistador se dirige a la esposa, que acompaña al paciente, con la finalidad de obtener información acerca de posibles alteraciones en el estado de ánimo. En primer lugar, el entrevistador pregunta si el paciente ha experimentado alguna vez un episodio en el que estuviera con un estado de ánimo deprimido o en el que perdiera el interés o placer por casi todas las actividades. Asimismo, el entrevistador indaga si ha habido variaciones de peso o apetito, sentimientos de falta de energía o de infravaloración, dificultades para concentrarse y tomar decisiones, etc.

-"No, lo normal, a veces tiene momentos en los que está más bajo porque le gustaría ser más tranquilo pero yo creo que él, aún con lo nervioso que es y lo que se preocupa por todo, disfruta de las cosas. Y si alguna vez está decaído o sin ganas de hacer nada, se le pasa al día siguiente porque hay algo que tenemos que hacer o, como él dice, siempre hay algo de que preocuparse."

El entrevistador también intenta averiguar si alguna vez ha estado el paciente con un ánimo anormalmente elevado, expansivo e irritable, o si ha experimentado alguna vez un período en que se sintiera lleno de energía con ganas de hacer muchas cosas, con la necesidad de dormir menos, más hablador de lo habitual y en el que incrementara la actividad de manera intencionada, etc.

-"No tampoco. O está de mal humor y decaído por sus preocupaciones o está más bien normal de ánimo cuando no hay muchos problemas. Pero así más optimista y expansivo de lo normal no le he visto nunca."

Finalmente, el entrevistador debe tratar de explorar la posible presencia de síntomas psicóticos. Para ello, continúa preguntando a la esposa del paciente si éste ha tenido alguna vez comportamientos extraños o extravagantes, lenguaje desorganizado como asociaciones ilógicas o pobreza al hablar , incapacidad para iniciar y persistir en actividades por falta de motivación, alucinaciones o creencias firmes que los demás no compartían como que sus vecinos les espían o que alguien les quiere hacer daño, etc.

-"No. Yo creo que sus problemas son los nervios pero no creo que esté loco..."

El terapeuta le aclara que esta pregunta se suele hacer a todos los pacientes para descartar la posible presencia de un trastorno psicótico.

`Hipótesis diagnóstica`