Universidad de Barcelona

Máster en Competencias Médicas Avanzadas

Plan de estudios

Plan de estudios y especialidades

Primer Máster Universitario* en Europa que aborda de forma integral las anemias de baja prevalencia o minoritarias, conocidas también como "anemias raras", relacionando los aspectos básicos de la patología de la eritropoyesis con los clínicos de las anemias debidas a insuficiencia de la médula ósea y a defectos del hematíe que, hasta la actualidad, se han tratado de forma independiente a nivel universitario.

El déficit de hierro en niños y la menstruación en las mujeres así como las enfermedades crónicas en adultos y ancianos, constituyen las causas más frecuentes de anemia en la población europea. Sin embargo, hay un grupo de anemias de mecanismo complejo o desconocido en un 20% de los casos que se denominan raras. Este nombre deriva de su baja prevalencia en Europa, que es inferior a 5 de cada 10.000 individuos. Más del 80% de estas anemias son hereditarias y su importancia social y económica se ha visto notablemente incrementada por el impacto de la inmigración.

Entre las anemias hereditarias, las hemoglobinopatías son las más frecuentes, y se estima que en el mundo hay unos 269 millones de portadores. Las hemoglobinopatías obedecen a mutaciones en los genes de globina, responsables de la síntesis de la hemoglobina, el componente principal de los glóbulos rojos. Etas mutaciones dan lugar a variantes de hemoglobina (hemoglobinopatías) o una disminución de la síntesis de cadena de globina (talasemia). En Europa, algunas poblaciones están particularmente en riesgo de tener una hemoglobinopatía. En los países del Sur, su prevalencia es más alta que en el centro o el norte de Europa y mientras que las talasemias son inherentes a poblaciones Europeas de riesgo (anemia mediterránea), la gran mayoría de hemoglobinopatías, especialmente la enfermedad de células falciformes (ECF) han sido importadas con la inmigración de poblaciones procedentes del continente africano, oriente medio y sudeste asiático.

La ECF y una gran mayoría de anemias raras debidas a defectos de la eritropoyesis o del hematíe son enfermedades crónicas y recidivantes, donde cada recurrencia comporta el riesgo potencial de acumular daño irreversible. Producen una interferencia importante en la vida laboral y pueden ser fuente notoria de discapacidad y dependencia. Por otra parte, dada la inexistencia de terapia génica, los tratamientos disponibles son paliativos y consistentes, la mayoría de las veces en transfusiones de sangre que suelen intoxicar al aciente con una sobrecarga de hierro, que a su vez, necesita tratamiento. En los casos más graves se opta por el trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH), que, en realidad, es el único tratamiento curativo existente, pero la práctica clínica nos demuestra que son muy pocos los pacientes que se trasplantan. Esto condiciona que el abordaje óptimo de estos pacientes requiera un equilibrio muy fino entre eficacia y toxicidad que sólo se puede adquirir con un conocimiento profundo y especializado.

Una encuesta reciente de Eurocord/ Europeo de Sangre y Marrow Transplant Group mostró que, en Europa, de 70.000 pacientes diagnosticados de ECF, sólo 700 han recibido un TPH. Ello obedece a factores socioeconómicos, falta de coordinación entre los centros expertos y de salud locales y la falta de atención clínica multidisciplinar. Otros factores son la falta de concienciación por parte de los profesionales de la salud, que no informan suficientemente a los pacientes y sus familias, y la falta de un registro común para los estudios epidemiológicos y la planificación de la politica de salud. Es muy importante disminuir la brecha entre necesidad asistencial no cubierta y expectativas de los pacientes afectos de anemias raras que deben poder acceder a un tratamiento ópticmo indepenedientemente de su lugar de residencia.

El diagnóstico y el tratamiento de estas enfermedades no está resuelto. Es importante que los profesionales que atienden a estos pacientes séan conscientes de los avances, pero también de las limitaciones, en el conocimiento de los mecanismos patogénicos implicados en su desarrollo, que sean capaces de distinguir aquellos pacientes que pueden someterse a las recomendaciones terapéuticas vigentes de aquellos que puedan necesitar mediad excepcionales o en fase de investigación. Los médicos que atienden a estos pacientes deben saber asimilar la información derivada de los ensayos clínicos y seleccionar la información relevante sin las presiones del mercado farmacéutico.

Actualmente no existe ninguna especialidad médica dedicada específicamente a la atención de estos pacientes. Por tanto, en los próximos años será prioritario aumentar el número de profesionales expertos en la atención de estos enfermos y que, además, estén capacitados para realizar o dar apoyo al desarrollo de proyectos de investigación, tanto en el entorno industrial ocmo de investigación básica. A pesar de esta evidente necesidad, hasta ahora no se ha ofertado a los profesionales que atienden cada día a este tipo de enfermos un programa de formación interdisciplinar que englobe todos los conocimientos y competencias clínicas en patología autoinmune y que, además, abarque los fundamentos de la economía de la salud y de la investigación aplicadas específicamente al paciente que padece alguna de estas enfermedades.

El máster que presentamos ofrece un programa exhaustivo, integral y complementario, dirigido precisamente a los profesionales de la Medicina que buscan la excelencia en su formación para atender a pacientes con enfermedades autoinmunes y para desarrollar líneas de investigación en esta tem´tica.

*Especialidad del "Máster Universitario en Competencias Médicas Avanzadas" vinculado al programa de doctorado "Medicina", Con Mención de Calidad (ANECA)."

Por lo que respecta a la especialización en Cirugía del trasplante renal, desde la implantación del trasplante de órganos como alternativa quirúrgica al fracaso de función de un órgano (corazón, riñón, hígado, pulmón, páncreas e intestino), el trasplante de riñón ha sido el que ha tenido más divulgación dada la prevalencia de insuficiencia renal crónica y el elevado número de pacientes en lista de espera. Una prueba de ello, ha sido la superespecialización en dicha temática, creándose Secciones específicas de Trasplante Renal en el ámbito de las Asociaciones Médicas de Urología, Nefrología y de Cirugía (ésta última sobre todo en el ámbito de EEUU), lo cual demuestra el elevado interés de esta área de superespecialización. La divulgación de las técnicas quirúrgicas de trasplante renal permite poner en marcha nuevos programas de trasplante de riñón en hospitales donde todavía no están implantados y promover, facilitar, divulgar y difundir aspectos relativos a ésta opción técnica que ha permitido evitar el tratamiento sustitutivo de diálisis a los pacientes afectos de insuficiencia renal crónica. De esta forma se realizan de forma periódica reuniones y congresos en el ámbito de trasplante renal dentro de la Asociación Española de Urología con más de 200 inscritos cada año (http://www.aeu.es), al igual que la Societat Catalana de Trasplantament (250 inscritos) (http://www.fctransplant.org/fct/fct.htm) y de las Secciones de Trasplante Renal de la European Association of Urology (http://www.uoweb.org/sections/transplantation-urology-estu/) y la American Transplant Society (http://a-s-t.org/) con varios miles de asistentes. La difusión de estas técnicas, sobre todo en nuestro ámbito de España y Latinoamérica permitirá incorporar a éste máster alumnos provenientes de estas áreas geográficas, que en el momento actual realizan su formación mediante programas de visitas y estancias médicas sin un contenido y programa detallado.

Presentación general del máster

El Máster Universitario en "Competencias Médicas Avanzadas", dotado con 60 créditos ECTS, y estructurado en especialidades, tiene como objetivo el perfeccionamiento en elementos profesionalizadores complementarios y/o supraespecializados en ámbitos específicos de la especialidad sanitaria para la cual el médico ya tiene facultado su ejercicio legal. Además, al proporcionar las competencias para realizar investigación clínica, permite al alumno cumplir con los requisitos para el acceso al doctorado (RD 1393/2007).

Dirigido a médicos con título de especialista sanitario. El alumno ha de superar 18 créditos comunes, 18 créditos específicos de la especialidad de máster a cursar, 12 créditos de prácticas externas (según especialidad) y 12 créditos en un Trabajo fin de máster.

El Master en ecografía abdominal avanzada  diagnóstica y terapéutica incluido dentro del de Competencias médica Avanzadas responde a la necesidad de proporcionar formación en profundidad en un campo de la medicina que ha ido evolucionado en sus aplicaciones tanto diagnósticas como terapéuticas.
La aplicación en medicina  de las técnica ecográficas tienen actualmente mas de cincuenta años de recorrido. Sin embargo lejos de ser una técnica obsoleta es una técnica en constante evolución con importantes avances tecnológicos y con aplicaciones clínicas muy amplias.
La introducción de las técnicas dupplex- Doppler represento un serio avance en el diagnóstico de las estructuras vasculares. Así mismo en los últimos 10 años se va generalizando la utilización de contrastes ecográficos de los que se descubren nuevas aplicaciones continuamente.
La aplicación de los ultrasonidos como técnica para guía de intervencionismo así como la medida de fibrosis mediante US serán también abordadas en este master.
A pesar de que la ecografía esta incluida en la enseñanza de los MIR de diferentes especialidades, la profundización en su aprendizaje requiere dedicación especifica, motivo por el cual se ha desarrollado este Master con características únicas entre las opciones de docencia existentes.

La electrofisiología intervencionista representa una subespecialización dentro de la Cardiología. A nivel de Estados Unidos, se reconoce como  una subespecialidad  y dispone de un examen Board, específico. A nivel europeo, existe un examen de acreditación del la European Heart and Rythm Association y a nivel español, un examen de acreditación realizado por la Sección de Arritmias de la Sociedad Española de Cardiología. En dichos exámenes se debe acreditar un conocimiento teórico y la realización de un número de procedimientos.  Sin embargo, en la mayoría de centros que realizan este tipo de  formación,  no existe un programa de enseñanza reglada de la subespecialidad. Creemos que la titulación de este máster viene a cubrir este vacío, generando un programa de formación específico que asegura un nivel de conocimientos suficientes para ejercer la profesión, a la espera que se defina un marco legal apropiado como existe a nivel de especialidades.

En Electrofisiología clínica y estimulación cardíaca, los programas que cubren la formación teorico-práctica a nivel americano o europeo son los llamados "fellowships" que consisten en un contrato para trabajo hospitalario durante un período de tiempo.

Primer Máster Universitario* en Europa que aborda de forma integral las enfermedades autoinmunes, relacionando los aspectos básicos de la autoinmunidad con los clínicos de las enfermedades autoinmunes, tanto sistémicas como órgano-específicas, que hasta la actualidad se habían tratado separadamente a nivel universitario.

La importancia social y económica del paciente con enfermedades autoinmunes es notoria y en crecimiento, por lo que resulta absolutamente necesario garantizar su correcta asistencia. Según datos de los National Institutes of Health (NIH) de los EEUU, cerca del 20% de la población estaría afectada por algún tipo de enfermedad autoinmune.

Se trata de enfermedades crónicas y recidivantes, donde cada recurrencia comporta el riesgo potencial de acumular daño irreversible. Producen una interferencia importante en la vida laboral y pueden ser fuente notoria de discapacidad y dependencia. Por otra parte, los tratamientos disponibles son tóxicos y no totalmente eficaces. Esto condiciona que el abordaje óptimo de estos pacientes requiera un equilibrio muy fino entre eficacia y toxicidad que sólo se puede adquirir con un conocimiento profundo y especializado.

Además, actualmente están emergiendo nuevos medicamentos inmunodepresores y los denominados fármacos biológicos dirigidos a bloquear vías patogenéticas específicas mediante la administración de anticuerpos o proteínas recombinantes. Muchos de estos fármacos comportan un potencial terapéutico importante pero están en fase experimental y su toxicidad a largo plazo es desconocida. Juntamente con su elevado coste económico, esto condiciona que los médicos que atienden a estos pacientes necesiten una formación adecuada sobre el uso racional de estos tratamientos.

El diagnóstico y el tratamiento de estas enfermedades no está resuelto. Es importante que los profesionales que atienden a estos pacientes sean conscientes de los avances, pero también de las limitaciones, en el conocimiento de los mecanismos patogénicos implicados en el desarrollo de estas enfermedades, que sean capaces de distinguir aquellos pacientes que pueden someterse a las recomendaciones terapéuticas vigentes de aquéllos que pueden necesitar medidas excepcionales o en fase de investigación. Los médicos que atienden a estos pacientes deben saber asimilar la información derivada de los ensayos clínicos y seleccionar la información relevante sin las presiones del mercado farmacéutico.

Actualmente no existe ninguna especialidad médica dedicada específicamente a la atención de estos pacientes. Por tanto, en los próximos años será prioritario aumentar el número de profesionales expertos en la atención de estos enfermos y que, además, estén capacitados para realizar o dar apoyo al desarrollo de proyectos de investigación, tanto en el entorno industrial como de investigación básica. A pesar de esta evidente necesidad, hasta ahora no se ha ofertado a los profesionales que atienden cada día a este tipo de enfermos un programa de formación interdisciplinar que englobe todos los conocimientos y competencias clínicas en patología autoinmune y que, además, abarque los fundamentos de la economía de la salud y de la investigación aplicadas específicamente al paciente que padece alguna de estas enfermedades.

El máster que presentamos ofrece un programa exhaustivo, integral y complementario, dirigido precisamente a los profesionales de la Medicina que buscan la excelencia en su formación para atender a pacientes con enfermedades autoinmunes y para desarrollar líneas de investigación en esta temática.

*Especialidad del "Máster Universitario en Competencias Médicas Avanzadas" vinculado al programa de doctorado "Medicina", con Mención de Calidad (ANECA).

 

En el caso de la Fisiopatología infantil, cabe decir que la Pediatría es la total Medicina de la edad infantil. Los avances  que han tenido lugar en los últimos años en los métodos diagnósticos y terapéuticos en Pediatría hacen necesario profundizar en los conocimientos, que la especialidad de Pediatría que se imparte como tal no alcanza. En este máster se profundiza en las especialidades pediátricas: Neonatología, Neurología, Inmunológica, Alergia, Gastroenterología, Cirugía Pediátrica, Cardiología Pediátrica, Oftalmología, etc. En nuestra Área de Pediatría y en el Hospital Sant Joan de Déu se imparte además del Programa de Doctorado, diversos cursos de perfeccionamiento en las especialidades pediátricas que tienen una gran demanda, con mas de 100 inscritos en cada curso: Neonatología, Reanimación Pediátrica, Urgencias en Pediatría, Inmunología y Alergia, Avances en Pediatría y Cirugía Pediátrica, etc. Estos cursos se repiten anualmente, por la gran demanda existente

En Fisiopatología infantil, a nivel europeo existe ya una acción formativa de especialidad en Alergología Pediátrica, con homologación del título y acreditación de centros formativos en España, uno de los cuales está en el Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona

 

En las últimas dos décadas se ha producido un gran avance y una amplica expansión de las técnicas de imagen cardíaca que se han convertido en la base del diagnóstico y de la valoración del pronóstico o de la respuesta al tratamiento de los pacientes con cardiopatía y con otras enfermedades en la que la valoración de la función cardíaca es esencial. Este desarrollo de las técnicas de imagen cardíaca ha hecho surgir la necesidad de formación que las mismas sociedades científicas internacionales han considerado como uno de los principales retos para los próximos años. Esta formación de be realizarse de una manera sistemática, aprovechando la experiencia profesional y científica de los centros de diagnóstico cardíaco más potentes de nuestro país.

A nivel nacional existen experiencias recientes de formación específica de la Universidad Católica de Murcia, Universidad Complutense de Madrid y la Universidad Autónoma de Barcelona. Este último está más centrado en la docencia de técnicas de radiología aplicadas a la Cardiología como la tomografía computerizada y la resonancia magnética.

El aprendizaje en ecocardiografía avanzada se halla más restringido a nivel de Sociedad Española Cardiología y la Universidad Católica de Murcia, la Asociación Española de Imagen Cardíaca y la Universidad Complutense de Madrid

El presente Máster Universitario* aborda de forma transversal, integral, multi e interdisciplinar, la enfermedad de Parkinson y los trastornos del movimiento, abarcando tanto los aspectos básicos como los clínicos más novedosos y desde una perspectiva tanto teórica como de la práctica clínica asistencial.

La importancia social y económica del paciente con enfermedad de Parkinson y con trastornos del movimiento es notoria y en crecimiento, por lo que resulta absolutamente necesario garantizar su correcta asistencia.

En general, se trata de enfermedades crónicas y progresivas, heterogéneas en su presentación y que requieren de un abordaje terapéutico complejo. Producen una interferencia importante en la vida laboral, social y familiar del paciente y pueden ser fuente notoria de discapacidad y dependencia. Esto condiciona que el enfoque óptimo de estos pacientes requiera de habilidades que solo se puede adquirir con un conocimiento profundo y especializado.

El término trastornos del movimiento engloba una gran variedad de síndromes neurológicos bien definidos, pero también en constante expansión como consecuencia de los avances experimentados en este campo y en el de las neurociencias en general. El paradigma de los trastornos hipocinéticos, la enfermedad de Parkinson, es en frecuencia la segunda enfermedad neurodegenerativa y se estima que el número de pacientes se duplicará en los próximos 20 años. Por otro lado, otros trastornos del movimiento como los parkinsonismos atípicos, la distonía primaria o la corea, presentan una relativa baja prevalencia pero una gran variabilidad fenomenológica y etiológica, lo que hace que su diagnóstico sea difícil y tardío, con consecuancias enel establecimiento del pronóstico y del tratamiento.

Además, los tratamientos que se aplican, en general en régimen hospitalario, del tipo de la cirugía con estimulación cerebral profunda, las infusiones sistémicas de fármacos o las infiltraciones intramusculares, de elevado coste económico, condiciona que los médicos que atienden a estos pacientes necesiten una formación adecuada sobre el uso racional de estos tratamientos, sus indicaciones y contraindicaciones. Actualmente, se encuentrn en experimentación fármacos biológicos dirigidos a bloquear vías patogenéticas específicas mediante la administración de anticuerpos o proteínas recombinantes. Muchos de estos fármacos comportan un potencial terapéutico importante pero están en fase experimental y su toxicidad a largo plazo es desconocida.

El diagnóstico y el tratamiento de estas enfermedades no está resuelto. Es importante que los profesionales que atienden a estos pacientes sean conscientes de los avances, pero también de las limitaciones, en el conocimiento de los mecanismos patogénicos implicados en el desarrollo de estas enfermedades, que sean capaces de distinguir aquellos pacientes que pueden someterse a las recomendaciones terapéuticas vigentes de aquellos que pueden necesitar medidas excepcionales o en fase de investigación. Los médicos que atienden a estos pacientes deben saber asimilar la información derivada de los ensayos clínicos y seleccionar la información relevante sin las presiones del mercado farmacéutico.

Dado que en un futuro no lejano se prevee un aumento exponencial en la prevalencia de estas enfermedades, en los próximos años será prioritarioaumentarel número de profesionales expertos en la atención de estos enfermos, que, además, deberían estar capacitados para realizar o dar apoyo al desarrollo de proyectos de investigación, tanto en el entorno industrial como de investigación básica. A pesar de esta evidente necesidad, hasta ahora no se ha ofertado a los profesionales que atienden a este tipo de enfermos un programa de formación interdisciplinar que englobe todos los conocimientos y competencias clínicas en trastornos del movimiento y que, además, abarque los fundamentos de la economía de la salud y de la investigación aplicadas específicamente al paciente que padece alguna de estas enfermedades.

El máster que presentamos ofrece un programa exhaustivo, integral y complementario, drigido precisamente a los profesionles de la Medicina que busccan la excelencia en su formación para atender a pacientes con enfermedad de Parkinson y otros trastornos del movimiento y para desarrollar líneas de investigación en esta temática.

*Especialidad del "Máster Universitario en Competencias Médicas Avanzadas" vinculado al programa de doctorado "Medicina", con Mención de Calidad (ANECA).

En el caso de la especialidad en neuroradiología, el abordaje de pacientes con patología vascular cerebral tanto en el ámbito isquémico como hemorrágico implica la participación de grupos profesionales provenientes del área de la Neuroradiología, Neurología o Neurocirugía, lo que impone la necesidad de una transversalidad en los conocimientos y habilidades requeridas. En este contexto se han planteado en diferentes foros, entre los que se incluyen el Ministerio de Sanidad pensando en un futuro desarrollo de las Áreas de Capacitación Específica, la necesidad de la definición y desarrollo de una formación específica basada el las habilidades profesionales avanzadas que permita la adecuada aplicación de estas técnicas complejas con seguridad para el paciente y en un ámbito de coste efectividad razonable para la administración y la sociedad. En este contexto existe un curso anual organizado por el Grupo Español de Neurointervencionismo (GENI) dirigido a residentes de radiología de último año o adjuntos jóvenes que se ve desbordado año tras año en el número de solicitudes que superan en 10 veces su capacidad formativa. Igualmente existe un curso europeo organizado cada año en Barcelona por la European Society of Minimal Invasive Neurological Therapies, que reúne más de 200 profesionales y en el que nuestro grupo clínico es el organizador local. Aparte de estos cursos monográficos, existe una continua demanda por parte de los hospitales terciarios de personal cualificado para el desarrollo de estos tratamientos que se ha visto incluso plasmado en un acuerdo de colaboración entre el Hospital Clínic y el Hospital de Sant Pau de Barcelona para compartir el equipo profesional que se encarga de esta tarea, al no existir suficiente personal cualificado que permita una atención continuada en todos los centros.

En neuroradiología terapéutica, existen a nivel europeo recomendaciones emitidas por la European Society of Neuroradiology (ESNR), así como las emitidas en un documento de consenso por las sociedades implicadas de Radiología, Neurología y Neurocirugía a nivel mundial en la World Federation of Therapeutic and Interventional Neuroradiology (WFTIN) que hacen hincapié en la necesidad de esta capacitación específica. A nivel de los Estados Unidos, existe un programa definido y avalado por las Sociedades Americanas de Neuroradiología, Neurología y Neurocirugía que potencian la creación de programas de formación específica en sus diferentes hospitales y Universidades como los que a modo de ejemplo ya existen en la Universidad de California-Los Ángeles (UCLA), Washington University School of Medicine, University of Toronto…

Por lo que respecta a los procedimientos diagnósticos avanzados en medicina respiratoria, cabe resaltar que el programa de formación médica especializada en Neumología ofrece formación básica en los procedimientos diagnósticos que se emplean en la especialidad. Sin embargo, dado el elevado número de conocimientos y destrezas que los médicos en formación deben adquirir, la capacitación en los procedimientos diagnósticos que consiguen al finalizar el programa de formación es limitada y a menudo de carácter elemental. Asimismo, la tecnología y los equipamientos más complejos y novedosos, sólo se encuentran disponibles en unos pocos centros, por lo que no todos los médicos en formación pueden acceder a los mismos. Por consiguiente, la adquisición de conocimientos y destrezas en los procedimientos diagnósticos más avanzados por parte de los especialistas en Neumología tiene un indudable interés formativo que redundará en una mejor atención clínica. El Laboratorio de Función Pulmonar del Hospital Clínic de Barcelona organiza anualmente el curso de Técnicas de Exploración de la Función Pulmonar, del cual se han realizado ya 17 ediciones. Al mismo se matriculan un promedio de 30 alumnos anualmente. Si bien el curso va dirigido fundamentalmente a enfermería y técnicos, en las últimas ediciones ha habido un número creciente de inscripciones por parte de médicos, lo que demuestra el interés en la formación en dicho campo, que puede extrapolarse a las demás áreas diagnósticas de la Neumología contempladas en el programa del master

En procedimientos diagnósticos avanzados en medicina respiratoria, existen experiencias concretas en el ámbito de la endoscopia respiratoria (International Bronchoscopy Course), el diagnóstico de las enfermedades vasculares (Máster de la Universidad de Bolonia), pero ninguna que contemple de forma global los distintos procedimientos diagnósticos empleados en Neumología.

En procedimientos diagnósticos avanzados en medicina respiratoria, se han analizado las experiencias concretas en el ámbito de la endoscopia respiratoria (International Bronchoscopy Course) y en el diagnóstico de las enfermedades vasculares (Máster de la Universidad de Bolonia)

En el contexto de la cirugía de mínima agresión, los tratamientos endoluminales vasculares y cardíacas se enmarcan como terapéuticas consolidadas en continua evolución y desarrollo. La adquisición de conocimientos y habilidades en este modelo de tratamiento de las enfermedades cardio-vasculares es de vital importancia para su selección y aplicación correcta. Los pacientes se benefician de tasas de mortalidad y morbilidad menores con estancias hospitalarias reducidas lo que redunda en una mejora del bienestar social para los propios pacientes y sus familiares. Estos hechos se avalan con evidencia científica con estudios controlados prospectivos aleatorizados y las experiencias acumuladas de los centros activos. Las publicaciones en revistas especializadas en enfermedades cardiovasculares invierten más del 50% de su páginas en la difusión y comunicación de esta nueva y revolucionaria tecnología terapéutica (Journal of Vascular Surgery, European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, Journal of Endovacular Therapy, European Journal of Cardiothoracic Surgery, Journal of Cardiac Surgery, Annals of Thoracic Surgery…). Son múltiples las reuniones científicas, seminarios y sesiones de congresos nacionales e internacionales que informan sobre las novedades y estado del conocimiento en este territorio (Reuniones como TCT o PCR con más de 10.000 inscritos, sociedades científicas como EACTS, ESVS, SVS, STS avalan el interés médico y social). La prevalencia, trascendencia y complejidad de las patologías cardiovasculares añaden interés social para la mejora en su manejo a través de técnicas poco agresivas y eficaces.

En tratamientos  endoluminales vasculares y cardíacos, en EEUU existen experiencias positivas con los llamados Vascular Center como el del Mass General Hospital (www.mgh.harvard.edu/vascularcenter/) o la Mayo Clinic (www.mayoclinic.org/vascularcenter-rst/) o  Cleveland (my.clevelandclinic.org/heart/default.aspx).

En tratamientos  endoluminales vasculares y cardíacos, se han analizado las experiencias positivas de EEUU con los llamados Vascular Center como el del Mass General Hospital (www.mgh.harvard.edu/vascularcenter/) o la Mayo Clinic (www.mayoclinic.org/vascularcenter-rst/) o  Cleveland (my.clevelandclinic.org/heart/default.aspx).

La necesidad de subespecializarse en el campo de la Anestesia regional basada en la anatomía radica en el interés creciente de estas técnicas en el  perioperatorio de los pacientes por su mayor índice de seguridad y calidad con respecto de otras técnicas anestésicas. Este creciente impacto de las técnicas regionales contrasta con la escasa formación recibida durante la residencia y especialización. Ya Alon P. Winnie, padre de la anestesia regional moderna, en su libro “The Subclavian Perivascular Technique of Brachial Plexus” define que “la anestesia regional no es más que la aplicación práctica del conocimiento anatómico”. Esta sentencia queda plenamente aceptada desde la introducción de la ecografía en el ámbito anestésico. Por ello, la anatomía es la ciencia básica central del Master. Finalmente las Sociedades de Anestesia Regional Americana y Europea (ASRA y ESRA; www.asra.org; www.esraeurope.org) son sociedades dinámicas y con un gran crecimiento en los últimos años gracias a este creciente interés. Estas sociedades centran sus esfuerzos en la investigación a través de su revista “Regional Anesthesia and Pain Medicine” con un elevado índice de impacto en relación a otras revistas de la especialidad.

En el caso de la especialidad en Diagnóstico y tratamiento del cáncer de pulmón, hay que señalar que se trata del tipo de cáncer más frecuente en nuestro entorno en varones (y acercándose a este punto en mujeres) y que, además, es el tipo de cáncer en el que la supervivencia ha mejorado menos en los últimos 30 años, a pesar de una intensa actividad de investigación. Por todo ello, existe una gran demanda potencial como demuestra el elevado número de inscripciones (superior a 400) que se produjo en el último “Joint International Meeting on Thoracic Surgery, Barcelona 2009” (www.thoracicsurgery2009.org) y los diferentes simposios que se organizan en nuestro país: Hospital 12 Octubre (Madrid), Mútua de Terrassa (Barcelona), Hospital Clínic (Barcelona), Hospital del Sagrat Cor (Barcelona), Hospital Miguel Servet (Zaragoza), Hospital Juan Negrín (Las Palmas), Clínica Universitaria (Pamplona), Hospital Clínico (Valladolid), Hosptial de Cáceres, Hospital Clínico (Salamanca), etc. 

En Diagnóstico y tratamiento del cáncer de pulmón, a nivel nacional no existe ningún título oficial universitario que tenga como tema de estudio de forma específica las competencias médicas avanzadas en los diferentes ámbitos específicos de subespecialización o áreas de capacitación específica que constituyen las especialidades de este máster. A nivel hospitalario, los tres hospitales que avalan esta propuesta tienen una amplia experiencia en la formación mediante las denominadas estancias formativas, pasantías o “fellowships” en los ámbitos específicos de subespecialización de este máster. Así, por ejemplo, el Hospital Clínic recibe unos 300 médicos anuales para efectuar estas estancias formativas. A nivel internacional, existen experiencias en algunos ámbitos. Por ejemplo, tanto la American Thoracic Society en EEUU (http://www.thoracic.org) como la European Respiratory Society (http://www.ersnet.org/) en la Unión Europea ofrecen cursos de postgrado orientados específicamente a la adquisición de competencias médicas avanzadas en cáncer de pulmón. Asímismo , a nivel quirúrgico, existen también experiencias en las sociedades americanas como la Society of Thoracic Surgeons (www.sts.org), American Association for Thoracic Surgery (www.aats.org) y europeas como la European Association of Thoracic Surgeons (www.ests.org) que ha desarrollado una escuela específica en Antalia (Turquía) y Elancourt (Francia) para capacitación teórica y práctica respectivamente. En el campo de la Oncología médica y radioterápica también existen experiencias en EEUU –American Association of Clinical Oncology (www.asco.org) y en Europa como la European Society for Medical Oncology (www.esmo.org). La importancia de esta patología se confirma con la existencia de sociedades específicas para el estudio del Cáncer de Pulmón: en nuestro país, el Grupo Español de Cáncer de Pulmón (www.gecp.org) y el Grupo Cooperativo del Carcinoma Broncogénico de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (www.separ.es). La más importante y autora de la nueva clasificación TNM del Cáncer de Pulmón, es la International Association for the Study of Lung Cancer (www.iaslc.org), que une a oncólogos, neumólogos, cirujanos torácicos, epidemiólogos, biólogos, radiólogos, etc, implicados en el cáncer de pulmón.

En Diagnóstico y tratamiento del cáncer de pulmón, a nivel internacional existen los cursos de postgrado de la American Thoracic Society  (http://www.thoracic.org), la European Respiratory Society (http://www.ersnet.org/), la Society of Thoracic Surgeons (www.sts.org), la American Association for Thoracic Surgery (www.aats.org), la European Association of Thoracic Surgeons (www.ests.org), la American Association of Clinical Oncology (www.asco.org) y la European Society for Medical Oncology (www.esmo.org).

Los datos que demuestran la demanda de la especialidad en Ecografía aplicada al soporte perioperatorio se basan en la necesidad de los anestesiólogos de utilizar la ecografía para los bloqueos nerviosos, los accesos vasculares y la valoración cardíaca intraoperatoria y postoperatoria, así como en el diagnóstico inmediato de las lesiones con riesgo vital en urgencias. Se puede considerar que no utilizar con competencia estas técnicas en determinadas situaciones proporciona una asistenta clínica por debajo de la que se debe considerar estándar. Por otra parte, cualquier especialista que trabaje en urgencias, unidades de pacientes críticos o quirófano de pacientes de riesgo, sea anestesiólogo o no, debe tener competencias en ecografía. Al carecer nuestro sistema de esta área de capacitación especializada, los anestesiólogos que se dedican al dolor, a urgencias o a la cirugía cardíaca carecen de esta formación reglada. Basta consultar cualquier revista de la especialidad de Anestesiología, de Medicina Intensiva o de Medicina del Dolor, para ver las indicaciones de la ecografía en el contexto perioperatorio y del dolor. La oferta de cursos es profusa y está visible con cualquier buscador de Internet. Los dos hospitales que avalan la propuesta tienen amplia experiencia en ecografía aplicada a la anestesiología, reanimación y dolor y ofertan cursos anuales de distintas indicaciones, con gran cantidad de inscritos. De la misma forma, durante los últimos años hay un promedio de 48 estancias formativas anuales en ecocardiografía perioperatoria en el Hospital Clínic de Barcelona.

Por lo que respecta a las Especialidad de Enfermedades Neuromusculares, cabe resaltar que la especialidad de Neurología y Neurofisiología del sistema MIR contempla la adquisición de unas habilidades que permitan al neurólogo y neurofisiólogo poder ser autónomo en el diagnóstico de enfermedades neuromusculares, pero sin alcanzar en ningún caso el grado de experiencia necesario para llevarlas a cabo de forma independiente. Ello es debido, por un lado, a  que las enfermedades neuromusculares son variadas y complejas y requieren de un alto grado de conocimiento de las mismas para su diagnóstico y, por el otro lado, a un periodo de formación MIR insuficiente para alcanzar ese alto grado de conocimiento.


Debido a ello y al interés creciente en los últimos años por el conocimiento en el diagnóstico y manejo de las ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES, han surgido cada vez más cursos especializados centrados en el diagnóstico clínico, inmunológico, anatomopatológico y electrofisiológico. Y, de hecho, la mayoría de sociedades europeas y americanas de neurología y electrodiagnóstico neurológico, realizan cursos periódicos con una vertiente práctica muy importante (en forma de retransmisiones en directo, seminarios, practicas…) con el fin de mejorar los conocimientos técnicos en el diagnóstico y  el manejo clínico de las enfermedades neuromusculares.  Entre estos cursos, cabe destacar por su prestigio internacional el Master en Electrodiagnóstico Neurológico que cada 2 años acoge la Universidad de Barcelona, el Annual Advanced EMG & EMG Guided Chemodenervation Workshop del Duke University Medical Center en Carolina del Norte USA.
La Especialidad en Enfermedades Neuromusculares del Master en Competencias Médicas Avanzadas aporta la oportunidad de dar un título oficial al conocimiento tanto teórico como práctico, de esta área específica de las Neurociencias.


En cuanto a referentes externos de esta súperespecialidad de Enfermedades neuromusculares nos encontramos a nivel nacional cursos como el Curso de enfermedades neuromusculares de que se realiza de forma anual en el Hospital de Sant Pau de Barcelona, el Máster Universitario de la Sociedad Española del Dolor, el Curso de patología neuromuscular en la infancia. Que se celebra de forma bianual en el Hospital Sant Joan de Déu de  Barcelona y el anteriormente mencionado  Master en Diagnóstico electrofisiológico Neurológico de la Universidad de Barcelona. A nivel internacional destacan entre otros, la Escuela de Verano de Miología. Institut de Myologie, Paris que se celebra de forma anual y durante  10 días, Practical Approach to Electromyography and Neuromuscular Disorders, Que se realiza en la Boston University School of Medicine o el mecionado Annual Advanced EMG & EMG Guided Chemodenervation Workshop.

La demanda potencial de la especialidad en ginecología oncológica y patología mamaria multidisciplinar se demuestra por el elevado número de inscripciones (superior a 300) en los cursos y simposia que se realizan en España dentro del ámbito de la Sección de Ginecología Oncológica y Patología Mamaria de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, que tiene actualmente más de 1100 socios en activo.

En Ginecología oncológica y patología mamaria multidisciplinar, la European Society of Gynaecological Oncology (ESGO), ha propuesto la creación de un titulo europeo en dicha subespecialidad.

Los pacientes inmunodeprimidos no VIH constituyen una población cada vez más numerosa y heterogénea, que comparte una mayor vulnerabilidad a las enfermedades infecciosas. El aumento de la resistencia antibiótica, la aparición de organismos oportunistas emergentes, la problemática de las infecciones víricas y fúngicas y la complejidad creciente de su prevención y tratamiento justifica el interés para la sociedad de que profesionales motivados puedan profundizar en este ámbito de subespecialización. La demanda potencial se demuestra, por ejemplo, en la gran actividad y elevado número de inscripciones en las sesiones científicas y cursos organizados por el Grupo de Estudio de las Infecciones en Trasplantados (GESITRA), de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas (SEIMC), de la Sociedad Española de Trasplante (SET) y de la Red Española de Investigación en Patología Infecciosa (REIPI).

En infecciones en pacientes inmunodeprimidos no VIH, existen experiencias de cursos de postgrado en otros países y la necesidad de adquirir competencias médicas avanzadas en el ámbito de estas infecciones ha sido definida en documentos recientes tanto internacionales (Avery R, et al.  Recommended curriculum for subspeciality training in transplant infectious disease on behalf of the American Society of Transplantation Infectious Diseases Community Practice Educational Initiative Working Group. Transpl Infect Dis 2010; 12: 190-194) como nacionales (Rivero A. [Post-graduate specialist training in infectious Diseases]. Enferm Infecc Microbiol Clin 2008; 26 (Suppl. 15): 51-64). En la European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases existe un grupo de estudio de las infecciones en el huésped inmunodeprimido no VIH que organiza cursos de formación en este tema. Como referente a nivel nacional, existe hace años un Máster presencial de Título Propio de la Universidad Complutense de Madrid de Enfermedades Infecciosas del Paciente Inmunodeprimido de 600 horas.  

La medicina maternofetal es una de las subespecialidades de la Obstetricia y Ginecología reconocida en los países de habla o influencia inglesa y existe de forma oficiosa en países europeos. La demanda de formación es muy elevada, dado que aunque la actividad clínica constituye una parte relevante de la actividad asistencial en la Obstetricia y Ginecología. El conocimiento especialmente en la vertiente de medicina fetal se expande con rapidez y exige un nivel de actualización y dominio de las técnicas de imagen fetales que no es posible conseguir sin una formación estructurada. No existen programas estructurados de formación, ni en España ni en Latinoamérica, con lo cual un programa que combine lengua inglesa pero que además ofrezca una parte relevante en castellano resulta de gran atractivo. Los diferentes cursos teórico-prácticos que organiza cada año el Hospital Clínic en el ámbito de la Medicina Maternofetal atraen en conjunto a más de 1000 profesionales, principalmente de la península ibérica pero también de Latinoamérica, y el Servicio de Medicina Maternofetal y su equipo de investigación IDIBAPS reciben anualmente un número superior a 25 médicos en estancias formativas y 3 a 5 fellows de múltiples nacionalidades.

En medicina materno-fetal, el Fellowship on Maternal-Fetal Medicine en los países de habla inglesa tiene más de 20 años, y conduce a la obtención de un título de subespecialista reconocido por los colegios de estos países (https://www.smfm.org/  - http://www.rcog.org.uk/curriculum-module/maternal-and-fetal-medicine-mfm - http://www.ranzcog.edu.au/trainees/subspeciality-trainees.shtml ) . En Europa existen algunas ofertas de forma dispersa que permiten adquirir en grados diversos competencias en partes más o menos completas de la subespecialidad.

La Oncología es el conocimiento médico que impulsa y concreta la actividad asistencial entorno al paciente con cáncer. Existen varias  especialidades oncológicas reconocidas en España desde hace varias décadas y los contenidos formativos tienen una amplia base común y junto con contenidos formativos de otras especialidades, constituyen el modelo de atención asistencial integral, centrada en el enfermo. En gran parte esto es debido al acercamiento multidisciplinar al paciente con cáncer (Comités de Tumores, Unidades funcionales,..). Este enfoque, que tiene su máxima expresión en la toma de decisiones terapéuticas de forma consensuada y colegiada en los comités de tumores, se nos reflejó perfectamente en la jornada sobre  “atención multidisciplinar en cáncer como modelo de calidad asistencial” en la que se procedió  a la firma de la “Declaración institucional para el desarrollo de la atención multidisciplinar del cáncer en España” el 27 de mayo del 2010 en la sede del Ministerio de Sanidad. En  La jornada se  concluyó que debemos priorizar la implementación de dicha estrategia en nuestros hospitales en igualdad de condiciones con los diferentes especialistas que participan en la decisión terapéutica.
 
Por otro lado, el bienestar de los pacientes con cáncer no se garantiza con protagonismos estelares, sino con profesionales que conocen bien cómo y cuándo les corresponde actuar, y que no tienen inconveniente alguno en integrar con los de otros sus conocimientos y habilidades, asumiendo a veces un papel más dominante y otras uno discreto y secundario, pero igualmente necesario y eficaz.

Finalmente, la demanda potencial se demuestra por el elevado número de inscripciones en los cursos y simposium que se realizan en España en el ámbito oncológico y, sobretodo, por la incidencia del cáncer que cada año está aumentando aproximadamente un 2%. Este último hecho hace que muchas especialidades tengan un interés cada vez mayor en los conocimientos relacionados con el diagnóstico, prevención, tratamiento e investigación en cáncer. Así, prácticamente todas las sociedades científicas oncológicas ofrecen cursos de postgrado orientados específicamente a la adquisición de competencias médicas avanzadas en oncología. 
Por todo ello, hemos considerado necesario realizar dentro del Máster de Competencias Clínicas Avanzadas (MCA)  la especialidad de oncología interdisciplinar teniendo como referencia la experiencia del Instituto Catalán de Oncología (ICO), centro de referencia para el diagnóstico, la prevención, la investigación y el tratamiento del cáncer y el Instituto Universitario de Bellvitge (HUB). Las características que permiten dar unas caracteristicas propias y diferenciales al MCA Especialidad Oncología Interdisciplinar se podrian resumir en:

  1. Los servicios que organizan el MCA especialidad Oncologia Interdisciplinar son reconocidos en la sociedad científica Catalana, Española, Europea y Latinoamericana.
  2. La relación entre asistencia e investigación translacional puede abrir una visión integradora de la Oncología.
Las unidades funcionales oncológicas son el ejemplo más importante en la organización oncológica i son un referente en toda España. Este modelo del ICO y de HUB tiene una experiencia de más de diez años y está muy consolidado

Un buen ejemplo del interés que el abordaje y el control del tabaquismo ha adquirido entre diversos ámbitos de los profesionales de la salud es la gran oferta existente de cursos, talleres y grupos de trabajo que han surgido en los últimos años. También es de destacar la aparición de grupos de trabajo sobre tabaquismo en diversas Sociedades como en el Caso de la SEPAR y las Sociedades de Medicina Familiar y/o Atención Primaria. Es también de destacar la falta de formación en los distintos países latinomericanos en el tema.

En tabaquismo, son múltiples las propuestas de diversos tipos de especialización postgraduada en tabaquismo. Desde el caso de Francia con título de Tabacologie hasta el caso del Reino Unido con formación específica postgraduada (médicos y psicólogos) en la adquisición de competencias en el  abordaje del tabaquismo.

La tuberculosis es uno de los mayores problemas de salud pública en el mundo. Según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud, un tercio de la población mundial está infectada, hay más de 9 millones de casos nuevos y dos millones de muertos por año. El conocimiento de la enfermedad desde diferentes puntos de vista, diagnóstico, terapéutico y epidemiológico, es esencial para su prevención y control.

En países subdesarrollados, las tasas de incidencia y prevalencia de la enfermedad son más altas y se relacionan con la pobreza, sistemas de salud público desorganizados o inexistentes y la coinfección por el virus de la inmunodeficiencia human (VIH). La emergencia de la tuberculosis multirresistente (MDR) y extremadamente resistente (XDR) ha empeorado aún más la situación sobre unas condiciones basales muy deficientes. La solución para dichas áreas pasa por la mejora de las condiciones de vida y el control de la epidemia del SIDA, y específicamente por el abordaje efectivo de la enfermedad activa, fuente de un alto porcentaje de los nuevos casos.

En países desarrollados, en los que los nuevos casos de tuberculosis tienen su origen principalmente en la reactivación de una infección remota, los esfuerzos se centran en el diagnóstico y tratamiento de las poblaciones con infección tuberculosa latente en riesgo de progresión a enfermedad activa. A parte de la epidemia del VIH-SIDA, cuyo pronóstico ha mejorado extraordinariamente con el tratamiento antirretroviral de alta eficacia, en la práctica clínica nos enfrentamos a un aumento de pacientes inmunodeprimidos así como de edead avanzada, los cuales son particularmente susceptibles de desarrollar tuberculosis.

El diagnóstico precoz y el tratamiento apropiado de los nuevos casos, junto con el estudio apropiado de los contactos, son pilares esenciales para la prevención de la tuberculosis y de la emergencia de resistencias. En los países de baja endemia, se da la circunstancia negativa del poco conocimiento de los diferentes aspectos de la enfermedad, lo que a menudo conlleva retrasos diagnósticos injustificados y tratamientos inapropiados. Es preciso, por tanto, formar adecuadamente al personal sanitario y de sald pública para mejorar el resultado final del proceso asistencial de la tuberculosis.

Las micobacterias no-tuberculosas (MNTs), también conocidas como ambientales, representan un grupo heterogéneo de 140 especies, de las cuales 40 producen infección pulmonar. El diagnóstico y el tratamiento de las MNTs representa un reto para los profesionales: dificultad para establecer su papel patógeno (patógeno o comensal/contaminante) y dificultades en el tratamiento (habitualmente largo y poco efectivo). Estos factores condicionan una alta morbi-mortalidad, con un pronóstico global peor que el de la tuberculosis. Si bien las infecciones por MNTs son menos frecuentes que la tuberculosis, en los últimos años se ha reportado un incremento en diferentes áreas del mundo, llegando incluso a ser las infecciones micobacterianas más frecuentes en algunos de ellos.

En muchos países de nuestro entorno, y en España en particular, las infecciones por MNTs han estado olvidadas, en parte debido a su baja prevalencia y menor relevancia desde el punto de vista de salud pública, en comparación con la tuberculosis. Ello ha conllevado un gran desconocimiento de estas infecciones por parte del colectivo médico, incluso entre los especialistas en enfermedades infecciosas y patología pulmonar. Al igual que en el caso de la tuberculosis, es necesaria una formacion especializada entre los profesionales para enfrentarse al reto que representan el diagnóstico y tratamiento de estas infecciones.

Este máster ofrece un contenido amplio en su plan de estudios, el cual afronta todo el espectro de las infecciones micobacterianas (con excepción de lepra y úlcera de Burulli); está impartido por un cuerpo docente experto y con práctica clínica habitual en las respectivas áreas de conocimiento e integra el aprendizaje teórico con la práctica y una amplica gama de supuestos prácticos. Por su contenido multidisciplinar, es apropiado para profesionales de diferentes ámbitos (sanidad pública y privada, hospital y primaria) y especialidades de la salud (medicina interna, patología infecciosas, patología respiratoria, pediatría y salud pública).

Respecto a la especialización en Atención primaria y salud comunitaria , cabe decir que la globalización, la urbanización y el envejecimiento de nuestra sociedad han llevado a  convertir las enfermedades crónicas que deben ser atendidas en la comunidad en la epidemia del siglo XXI (Informe sobre la salud en el mundo 2008. La atención primaria de salud. Más necesaria que nunca. OMS 2008). Cada vez es más necesario incrementar la calidad de los servicios comunitarios y de atención primaria para hacer frente a estas nuevas necesidades de la población. Es evidente que nuestra sociedad precisa profesionales con capacidad de liderazgo clínico en atención primaria para atender debidamente las principales necesidades de salud de la población.

El programa de esta especialidad del master es totalmente no presencial. Todas las asignaturas teóricas se realizan on-line y las prácticas pueden realizarse en cualquier centro docente de atención primaria de Cataluña. Los residentes de medicina de familia pueden inscribirse este master siempre que al completarlo ya tengan finalizada la residencia. Los residentes de tercer año pueden cursarlo en dos años, realizando las asignaturas teóricas en tercer año y las prácticas y el Trabajo fin de máster en el cuarto año de residencia. Los residentes de cuarto año pueden realizar todo el master en un solo año

En el caso de la especialización en Cuidados Intensivos Cardíacos Agudos, el interés potencial viene dado por el cambio radical que ha experimentado el cuidado de estos pacientes en los últimos años. Así, la Unidad de Cuidados Cardíacos Agudos del Hospital Clínic de Barcelona, que avala esta propuesta, recibe cada año un gran número de solicitudes de estancia por parte de médicos españoles y extranjeros. Además, esta subespecialidad está totalmente arraigada dentro de las Sociedades Científicas de Cardiología desde hace más de 30 años entre las que se encuentran las secciones científicas sobre Cardiopatía Isquémica y Cuidados Agudos Cardiovasculares (Sociedad Española de Cardiología), Acute CardioVascular Care (EuropeanSocietyofCardiology) e Intensive Cardiac Care (American CollegeofCardiology).

La Sociedad Europea de Cardiología ( www.escardio.org ) promueve la formación de un área de capacitación en Cuidados Intensivos Cardíacos Agudos en toda Europa. Para ello, ha publicado una normativa de acceso para la acreditación en esta subespecialidad ("Curriculumfor training in intensive, acute cardiac care in Europe ", https://www.escardio.org/Education/Career-Development/Certification/Acute-cardiac-care y https://www.escardio.org/static-file/Escardio/Education-Subspecialty/Certification/ACCA/Documents/ACCA_Core_Curriculum.pdf) que detalla tanto los conocimientos como las habilidades que tienen que adquirir todos los cardiólogos que trabajen con estos pacientes, y realiza exámenes de acreditación. Nuestra propuesta se enmarca dentro de este programa europeo para promocionar en España esta área de capacitación reconocida internacionalmente.

La Enfermedad Coronaria y sus diferentes aspectos suponen un problema de salud con una incidencia creciente, un impacto asistencial muy importante y una alta mortalidad. Por ello, conocer los factores predictivos y los procedimientos diagnósticos y terapéuticos -cada vez más complejos- resulta de vital importancia para los profesionales.
Las asignaturas que se presentan en este Máster resultan fundamentales para profundizar en el conocimiento de la enfermedad coronaria y contribuirán a formar clínicos e investigadores de calidad en diferentes aspectos: cardiopatía isquémica estable, tratamiento precoz en la cardiopatía isquémica aguda (síndromes coronarios agudos), tratamiento antitrombótico, cardiología intervencionista, electrofisiología, hemodinámica, y tratamiento de los pacientes de alto riesgo, alta complejidad e inestables (medidas de soporte ventricular en pacientes con inestabilidad hemodinámica).
Para lograr estos objetivos se propone profundizar en indicaciones, técnicas, materiales y dispositivos, instalaciones, estrategias farmacológicas y formas de tratamiento específico.
La formación de expertos en estas materias es de vital importancia para contribuir a la disminución del grave impacto de la enfermedad coronaria en la población.

 

FISIOPATOLOGÍA Y CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD CORONARIA

Objetivos generales
El objetivo principal de la asignatura es contribuir a formar clínicos e investigadores de calidad en el ámbito de la cardiopatía isquémica en un entorno muy bien definido como es un Servicio asistencial con una Unidad de excelencia clínica en Cardiología y una Unidad de excelencia clínica en el control de los factores de riesgo cardiovascular. Los síndromes coronarios agudos suponen un problema de salud con una incidencia creciente, un impacto asistencial muy importante y una alta morbimortalidad asociada que, si bien se ha reducido gracias a los avances diagnósticos y terapéuticos de los últimos años, sigue siendo muy elevada. La formación de expertos en esta materia es necesaria para contribuir a disminuir el grave impacto de la enfermedad coronaria en la población.

Objetivos específicos

  • Conocer en profundidad lo etiología y las principales vías fisiopatológicas en la generación de la placa de ateroma intracoronaria y la generación y aceleración de la cascada aterotrombótica.
  • Familiarizarse con el origen, la fisiopatología, el diagnóstico y la valoración de los principales factores aterogénicos.
  • Adquirir la formación necesaria para la prescripción de las medidas terapéuticas frente a los principales factores de riesgo cardiovascular relacionadas con el estilo de vida y los fármacos.
  • Conocer los diferentes factores desencadenantes del síndrome coronario agudo, las principales herramientas para su prevención y la eficacia de los mismos.
  • Conocer las principales manifestaciones clínicas  de la cardiopatía isquémica estable y el síndrome coronario agudo, incluyendo el infarto de miocardio con y sin elevación de segmento ST.
  • Conocer los principales mecanismos para el diagnóstico precoz de la enfermedad coronaria y la sensibilidad y especificidad de los mismos.

TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO INICIAL Y A LARGO PLAZO

Objetivos generales
El objetivo principal de la asignatura es contribuir a formar clínicos e investigadores de calidad en el ámbito del tratamiento antitrombótico en la patología coronaria estable y en los síndromes coronarios agudos, con o sin intervencionismo coronario percutáneo, en un entorno muy bien definido como es un Servicio asistencial con una Unidad de excelencia clínica y un Laboratorio de Investigación traslacional especializado en evaluar la respuesta a los fármacos antitrombótico. Los síndromes coronarios agudos suponen un problema de salud con una incidencia creciente, un impacto asistencial muy importante y una alta morbimortalidad asociada.

Objetivos específicos

  • Conocer en profundidad los diferentes fármacos antitrombóticos (antiagregantes y anticoagulantes) existentes, sus características farmacológicas, la estrategia de administración y su utilidad en diferentes escenarios clínicos, como es la cardiopatía isquémica estable, los síndromes coronarios agudos con o sin elevación del segmento ST y el intervencionismo coronario percutáneo.
  • Conocer las diferentes opciones y combinaciones de tratamiento, su asociación con eventos clínicos, tanto isquémicos como hemorrágicos, y los posibles escenarios de investigación.
  • Evaluar los resultados de registros y ensayos clínicos multicéntricos a gran escala sobre fármacos antiagregantes y anticoagulantes, además de los estudios de coste-efectividad.
  • Conocer y realizar una adecuada interpretación de las guías de práctica clínica en relación al tratamiento antitrombótico adyuvante.

INDICACIONES Y FORMAS DE REVASCULARIZACIÓN CORONARIA

Objetivos generales
El objetivo principal de la asignatura es contribuir a formar a los  médicos e investigadores de calidad en el ámbito de la cardiología intervencionista. La cardiopatía isquémica supone un problema con una incidencia creciente y con alta morbilidad asociada, siendo los procedimientos diagnósticos y terapéuticos cada vez más complejos.

Objetivos específicos
Conocer en profundidad las técnicas y resultados de revascularización coronaria, tanto percutánea como quirúrgica. Conocer sus limitaciones y las características específicas en subgrupos de pacientes de alto riesgo (edad avanzada, diabéticos, con disfunción ventricular, con insuficiencia renal). Conocer los scores de riesgo y de predicción de resultados a corto y a largo plazo. Conocer os factores predictivos de su posibles limitaciones.

ASPECTOS TÉCNICOS, MATERIAL Y COMPETENCIAS EN CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA

Objetivos generales
El objetivo principal de la asignatura es contribuir a formar clínicos e investigadores de calidad con conocimientos técnicos, competencias y del material especifico en el ámbito de as Unidades de Hemodinámica y de Electrofisiología, en un entorno muy bien definido como es un Servicio asistencial con Unidades de excelencia clínica y un área de investigación clínica y traslacional. El intervencionismo en hemodinámica y electrofisiología en la enfermedad coronaria, suponen unas aproximaciones diagnosticas y terapéuticas  con una incidencia creciente y de un impacto asistencial muy importante.

Objetivos específicos
Conocer en profundidad las técnicas, material e instalaciones de las Unidades de Hemodinámica  y Electrofisiología, así como conocer los requerimientos para adquirir y poder mantener grados adecuados de competencia en estas técnicas intervencionistas. También, tener capacidad para prevenir, identificar y tratar las complicaciones que pueden asociarse a la realización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos en ambos tipos de unidades.

TÉCNICAS DE IMAGEN INTRACORONARIA Y NO INVASIVAS

Objetivos generales
El objetivo principal de la asignatura es contribuir a formar a los médicos e investigadores de calidad en el ámbito de la cardiología intervencionista. La cardiopatía isquémica supone un problema con una incidencia creciente y con alta morbilidad asociada, siendo los procedimientos diagnósticos y terapéuticos cada vez más complejos.

Objetivos específicos
Conocer en profundidad las principales técnicas de angiografía coronaria, ecocardiografía, TAC cardíaco y coronario, ecografía intravascular, tomografía de coherencia óptica y resonancia nuclear magnética cardíaca. Conocer sus indicaciones actuales y futuras, formas de realización, limitaciones y rentabilidad diagnóstica y pronóstica de dichas técnicas.

INTERVENCIONISMO CORONARIO PERCUTÁNEO EN LOS SINDROMES CORONARIOS AGUDOS

Objetivos generales
El objetivo principal de la asignatura es contribuir a formar clínicos e investigadores de calidad en el ámbito del intervencionismo percutáneo en los síndromes coronarios agudos, en un entorno muy bien definido como es un Servicio asistencial con una Unidad de excelencia clínica y un área de investigación clínica y traslacional. Los síndromes coronarios agudos suponen un problema con una incidencia creciente, de un impacto asistencial muy importante y con una alta morbilidad asociada.

Objetivos específicos
Conocer en profundidad los diferentes síndromes coronarios agudos, su forma de presentación, las estrategias farmacológicas recomendadas, las indicaciones de las distintas formas de revascularización y el manejo mediante las técnicas de intervencionismo coronario percutáneo, tanto desde el punto de vista clínico como en relación a escenarios de investigación. Adicionalmente, evaluar los resultados de ensayos clínicos internacionales y multicéntricos de nuevas tratamientos y de estudios de coste-efectividad. Conocer y realizar una adecuada interpretación de las guías de práctica clínica en los síndromes coronarios agudos.

INTERVENCIONISMO CORONARIO EN ESCENARIOS ANATÒMICOS COMPLEJOS

Objetivo Principal
El objetivo principal de la asignatura es contribuir a formar clínicos e investigadores de calidad en el ámbito del intervencionismo percutáneo en los síndromes coronarios agudos, en un entorno muy bien definido como es un Servicio asistencial con una Unidad de excelencia clínica y un área de investigación clínica y traslacional. Los síndromes coronarios agudos suponen un problema con una incidencia creciente, de un impacto asistencial muy importante y con una alta morbilidad asociada.
Conocer la anatomía coronaria y la definición de anatomía compleja.
 
Objetivos específicos
Conocer las formas de tratamiento específico de cada una de las lesiones complejas, con sus tasas de éxito y complicaciones. Conocer los materiales específicos mejores para cada anatomía y las técnicas de diagnóstico que nos pueden ayudar a decidir la mejor estrategia y a comprobar el resultado final del procedimiento.
Saber las complicaciones que pueden aparecer relacionadas con las características de las lesiones o de los materiales empleados para el tratamiento y aplicar las estrategias para evitar su aparición o bien para una rápida actuación en caso de presentarse la complicación.

ELECTROFISIOLOGIA, ABLACIÓN Y ESTIMULACIÓN EN LA ENFERMEDAD CORONARIA

Objetivos generales
El objetivo principal de la asignatura es contribuir a formar clínicos e investigadores de calidad en el ámbito del intervencionismo diagnostico y terapéutico en electrofisiología,  en un entorno muy bien definido como es un Servicio asistencial con una Unidad de excelencia clínica y un área de investigación clínica y traslacional. La enfermedad coronaria supone un problema con una incidencia creciente, de un impacto asistencial muy importante y con una alta morbilidad asociada.

Objetivos específicos

  • Conocer los mecanismos de las arritmias en el contexto de la cardiopatía isquémica.
  • Conocer las indicaciones, técnicas y resultados de los procedimientos de electrofisiología , ablación con radiofrecuencia y dispositivos implantables.
  • Capacidad para analizar el manejo de las arritmias y conocer los factores de riesgo de arritmias malignas y de prevención de las mismas (prevención primaria).
  • Adicionalmente, capacidad para evaluar los resultados de ensayos clínicos internacionales y multicéntricos de nuevas tratamientos y de estudios de coste-efectividad. Conocer y realizar una adecuada interpretación de las guías de práctica clínica.

ASISTENCIA VENTRICULAR MECÀNICA, TRANSPLANTE CARDÍACO Y OTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS EN CARDIOPATÍA ISQUÉMICA AGUDA Y CRÒNICA

Objetivos generales
El objetivo principal de la asignatura es formar clínicos e investigadores de calidad en el ámbito de la insuficiencia cardíaca avanzada en enfermos con cardiopatía isquémica aguda y crónica en un entorno de una unidad asistencial de excelencia en asistencia ventricular y transplante cardíaco.
El manejo de estos enfermos no es sencillo y supone un reto asistencial y tecnológico.  

Objetivos específicos
Aprender el manejo clínico de enfermos con insuficiencia cardíaca avanzada para cardiopatía isquémica y que pueden ser candidatos a terapias avanzadas como la asistencia ventricular, el transplante cardíaco y la cirugía de remodelado ventricular.
Aprender el manejo de los enfermos con dispositivos de asistencia ventricular de corta y larga duración.

A partir de un conocimiento profundo del manejo de enfermos con cardiopatía isquémica e insuficiencia cardíaca avanzada plantear posibilidades de investigación traslacional en este campo.

Este es un Máster Universitario* en la especialidad Electrodiagnóstico Neurológico consistente en 9 asignaturas optativas, prácticas externas tuteladas y un trabajo de final de máster. El Electrodiagnóstico neurológico es una sub-especialidad a caballo entre la neurología y la fisiología. Hay muchas disciplinas en las que se usan técnicas de electrodiagnóstico neurológico, incluyendo neurología, neurofisiología clínica, rehabilitación, medicina interna, psicología clínica, medicina del deporte, etc. Por tanto, compañeros médicos, fisiólogos o técnicos pueden tener interés en esta especialización dado que no hay estudios específicos suficientmente profundos de la disciplina en ningún plan de estudios universitarios.

Este máster ofrece obtener un conocimiento en profundidad del Electrodiagnóstico neurológico como herramienta de trabajo en la evaluación fisiológica y fisiopatológica de aspectos del control motor, percepción sensorial, reacciones involuntarias, reflejos y otras manifestaciones de la actividad del sistema nervioso en el se humano, incluyendo los síntomas y signos que corresponden a la actividad del sistema nervioso en el ser humano, incluyendo los síntomas y signos que corresponden a algunas enfermedades neurológicas. La finalidad de la especialización no es el seguimiento, tratamiento o estudio de determinadas enfermedades sino la evaluación diagnóstica y el conocimiento de la sintomatología para conseguir entender mejor los mecanismos por los que se producen alteraciones del control motor y de la percepción sensorial.

La fisiología del sistema nervioso no se concoce completamente todavía y sus alteraciones en las enfermedades son, si cabe, más dudosas, lo que constituye un reto para el conocimiento humano. Hay una gran cantidad de técnicas de electrodiagnóstico neurológico y algunas de ellas llegan a trascender los límites del laboratorio en que se han creado. Pero esto no conlleva necesariamente la solución de dudas o problemas sino que, en muchas ocasiones, abre nuevas puertas para la investigación. Técnicas de introducción relativamente recientes en el mundo de la neurofisiología han sido, por ejemplo, la estimulación cerebral no invasiva por medio de la creación de campos magnéticos (ECM) que pueden penetrar a través del hueso y despolarizar las neuronas cerebrales, y la estimulación de fibras pequeñas de la piel por medio de rayo láser o de termodos de contacto, que pueden generar un potencial cerebral y, con ello, medir la llegada de impulsos sensoriales al sistema nervioso central. Las dos técnicas se emplean en el diagnóstico de enfermedades que cursan, respectivamente, con trastornos del control motor y dolor neuropático. Los mecanismos de respuesta del sistema nervioso a estos dos tipos de estimulación están actualmente siendo examinados. Esta investigación comporta un grado de curiosidad científica importante que impregna los actos médicos durante los exámenes electrodiagnósticos. En el caso de la estimulación magnética, se conocen muchos aspectos relacionados con la activación de la vía motora pero mucho menos sobre la activación de otras áreas cerebrales. En el caso de la estimulación nociceptiva, se registran habitualmente los potenciales evocados cerebrales pero no se conoce con seguridad el significado de estos potenciales. Estos son dos ejemplos pero hay otros más cotidianos y no por este motivo más sencillos, como son las características de las ondas H y F, la presencia de reflejos axónicos, o el registro de potenciales anódicos en la estimulación sensitiva ortodrómica. Todos estos ejemplos proporcionan un estímulo poderoso para el estudio del electrodiagnóstico en el ser humano.

Si a todo esto se añade el impulso que proporciona la necesidad de analizar los síntomas y signos peculiares de ciertas enfermedades neurológicas y la posibilidad de ayudar al diagnóstico y seguimiento, se puede comprender que el estudio neurofisiológico sea atractivo para aquellos interesados en la fisiología y fisiopatología del sistema nervisoso. De todas formas, como en cualquier disciplina del conocimiento, las perspectivas agradables solamente llegan a serlo después de mucho esfuerzo para alcanzar un cierto grado de conocimiento. El estudiante de la neurofisiología aplicada a los estudios fisiológicos del control motor y del dolor neuropático deberá tener una dedicación intensa y buscar más allá de la rutina de los estudios neurofisiológicos clínicos. Cuando de verdad tendrán recompensa los esfuerzos será cuando estudiante sea capaz de hacerse preguntas científicas relevantes y ver que, en la mayoría de casos, las puede contestar simplemente con el uso apropiado de las herramientas que tiene a su alcance, sin tener que recurrir a otros colegas o realizar otras pruebas complementarias. Una de las virtudes del estudio electrofisiológico es la posibilidad de contestar por uno mismo a la mayoría de preguntas científicas.

El máster que presentamos ofrece un programa exhaustivo, integral y complementario, dirigido precisamente a los profesionales de la Medicina que buscan la excelencia en su formación clínica, docente y de investigación en electrodiagnóstico neurológico y neurofisiología aplicada al estudio de las neuropatías periféricas, del dolor neuropático y del control motor.

*Especialidad del "Máster Universitario en Competencias Médicas Avanzadas" vinculado al programa de doctorado "Medicina", con Mención de Calidad (ANECA).

El presente Máster Universitario* aborda de forma transversal, integral, multi e interdisciplinar, la enfermedad de Parkinson y los trastornos del movimiento, abarcando tanto los aspectos básicos como los clínicos más novedosos y desde una perspectiva tanto teórica como de la práctica clínica asistencial.

La importancia social y económica del paciente con enfermedad de Parkinson y con trastornos del movimiento es notoria y en crecimiento, por lo que resulta absolutamente necesario garantizar su correcta asistencia.

En general, se trata de enfermedades crónicas y progresivas, heterogéneas en su presentación y que requieren de un abordaje terapéutico complejo. Producen una interferencia importante en la vida laboral, social y familiar del paciente y pueden ser fuente notoria de discapacidad y dependencia. Esto condiciona que el enfoque óptimo de estos pacientes requiera de habilidades que solo se puede adquirir con un conocimiento profundo y especializado.

El término trastornos del movimiento engloba una gran variedad de síndromes neurológicos bien definidos, pero también en constante expansión como consecuencia de los avances experimentados en este campo y en el de las neurociencias en general. El paradigma de los trastornos hipocinéticos, la enfermedad de Parkinson, es en frecuencia la segunda enfermedad neurodegenerativa y se estima que el número de pacientes se duplicará en los próximos 20 años. Por otro lado, otros trastornos del movimiento como los parkinsonismos atípicos, la distonía primaria o la corea, presentan una relativa baja prevalencia pero una gran variabilidad fenomenológica y etiológica, lo que hace que su diagnóstico sea difícil y tardío, con consecuancias enel establecimiento del pronóstico y del tratamiento.

Además, los tratamientos que se aplican, en general en régimen hospitalario, del tipo de la cirugía con estimulación cerebral profunda, las infusiones sistémicas de fármacos o las infiltraciones intramusculares, de elevado coste económico, condiciona que los médicos que atienden a estos pacientes necesiten una formación adecuada sobre el uso racional de estos tratamientos, sus indicaciones y contraindicaciones. Actualmente, se encuentrn en experimentación fármacos biológicos dirigidos a bloquear vías patogenéticas específicas mediante la administración de anticuerpos o proteínas recombinantes. Muchos de estos fármacos comportan un potencial terapéutico importante pero están en fase experimental y su toxicidad a largo plazo es desconocida.

El diagnóstico y el tratamiento de estas enfermedades no está resuelto. Es importante que los profesionales que atienden a estos pacientes sean conscientes de los avances, pero también de las limitaciones, en el conocimiento de los mecanismos patogénicos implicados en el desarrollo de estas enfermedades, que sean capaces de distinguir aquellos pacientes que pueden someterse a las recomendaciones terapéuticas vigentes de aquellos que pueden necesitar medidas excepcionales o en fase de investigación. Los médicos que atienden a estos pacientes deben saber asimilar la información derivada de los ensayos clínicos y seleccionar la información relevante sin las presiones del mercado farmacéutico.

Dado que en un futuro no lejano se prevee un aumento exponencial en la prevalencia de estas enfermedades, en los próximos años será prioritarioaumentarel número de profesionales expertos en la atención de estos enfermos, que, además, deberían estar capacitados para realizar o dar apoyo al desarrollo de proyectos de investigación, tanto en el entorno industrial como de investigación básica. A pesar de esta evidente necesidad, hasta ahora no se ha ofertado a los profesionales que atienden a este tipo de enfermos un programa de formación interdisciplinar que englobe todos los conocimientos y competencias clínicas en trastornos del movimiento y que, además, abarque los fundamentos de la economía de la salud y de la investigación aplicadas específicamente al paciente que padece alguna de estas enfermedades.

El máster que presentamos ofrece un programa exhaustivo, integral y complementario, drigido precisamente a los profesionles de la Medicina que busccan la excelencia en su formación para atender a pacientes con enfermedad de Parkinson y otros trastornos del movimiento y para desarrollar líneas de investigación en esta temática.

*Especialidad del "Máster Universitario en Competencias Médicas Avanzadas" vinculado al programa de doctorado "Medicina", con Mención de Calidad (ANECA).

En el mundo acontecen 17 millones de ictus al año que generan 6 millones de muertes y 102 millones de años perdidos ajustados por discapacidad. Se calcula que el accidente cerebrovascular cuesta a la economía europea más de 34.000 millones de euros al año,  ocupando en términos de costos de atención médica el primer lugar por encima de todos los cánceres combinados y de las enfermedades cardiovasculares. La Unidad Funcional de Patología Vascular Cerebral (UFPVC) del Hospital Clinic de Barcelona es un centro de referencia nacional e internacional en la asistencia e investigación en Ictus que ha recibido en los últimos años el premio TOP 20 IASIST de los hospitales españoles por su excelencia en la actividad médico-quirúrgica. Nuestro equipo incluye a neurólogos y neurocirujanos vasculares, médicos de urgencias, neuroradiólogos, neurointervencionistas, cirujanos vasculares y anestesistas que atienden a un promedio anual de 1200 ictus, y recibe 900 alertas de activación inmediata del proceso asistencial (Código Ictus). En un año la UFPVC aplica 90-100 tratamientos trombolíticos por vía sistémica y 190 tratamientos endovasculares mecánicos, todos ellos precedidos de un estudio de imagen cerebral avanzada que determina la presencia y extensión del tejido cerebral rescatable. Asistimos a más de 150 ictus hemorrágicos que ingresan en camas de cuidados semicríticos en la Unidad de Ictus, o en la UCI Quirúrgica. Los pacientes con patología vascular electiva (MAVs, fistulas durales, aneurismas no rotos, estenosis arteriales) son seleccionados para su tratamiento y seguimiento óptimo en un dispensario multidisciplinar. Contamos con un laboratorio experimental de Patología Vascular Cerebral isquémica y hemorrágica en donde investigamos la fisiopatología del ictus y  evaluamos nuevos tratamientos junto a un personal de investigadores básicos en Biología, Neuroinmunología, Biotecnología y Neuroimagen. Objetivos prioritarios de nuestra investigación clínica y básica han sido el estudio translacional del estrés oxidativo, la respuesta inmunológica al daño cerebral, la trombectomía en el ictus de gran vaso, o el daño de barrera hematoencefálica. Algunos logros recientes de nuestro equipo han sido la identificación del ácido úrico como agente neuroprotector en el ictus isquémico humano, la presencia de neuroantígenos en tejido linfoide del paciente con ictus, o el patrón de infiltración de los neutrófilos en el cerebro isquémico. Nuestros estudios han sido publicados en las mejores revistas médicas, tales como New England Journal Medicine, Lancet Neurology, Nature Review Neurology, JAMA, Journal Immunology, Acta Neuropathologica o Circulación Research. Los alumnos inscritos en la asignatura ICTUS del Master de Competencias Médicas Avanzadas serán instruidos por personal con prolongada experiencia docente y se integrarán en la actividad clínica e investigadora de la UFPVC para poder adquirir la capacitación necesaria para el diagnóstico y tratamiento avanzado de la Patología Vascular Cerebral y poder desarrollar ulteriormente una carrera investigadora en dicha patología.

La infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y su fase final (el SIDA) se han convertido en la epidemia más importante del siglo XX y la que mayor repercusión ha tenido en términos de mortalidad, morbilidad y repercusión social y económica. Si bien más del 85% del total de los 30 millones de personas infectadas en el mundo están en países en vías de desarrollo, el 15% restante representa también un problema sanitario y social de gran magnitud en el mundo occidental y, en concreto, en España. La tasa de nuevas infecciones (en ausencia de una vacuna preventiva eficaz) se mantiene constante y el número de pacientes que requieren tratamiento y atención sanitaria aumenta de forma lineal al haberse reducido la mortalidad de una manera drástica. Con el aumento de la esperanza de vida, que todavía es inferior a la de la población en general, han emergido problemas nuevos, que actualmente explican la mayor parte de la mortalidad en los pacientes infectados por el VIH y que globalmente se denominan eventos - no sida- y coinfecciones. Las complicaciones metabólicas y cardiovasculares, el envejecimiento prematuro y la hepatitis C son los más destacados.

Todo ello, junto con la complejidad del manejo del tratamiento antirretroviral, justifica que lo que en los países anglosajones denominan "HIV-Medicine" sea de las especialidades incluidas en el "Master Universitario de Competencias Médicas Avanzadas".

En España la infección por VIH/SIDA representa cerca del 40% de la actividad de los servicios de infecciones de los grandes hospitales. Hay un grupo de trabajo (GESIDA) específico dentro de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC) y con periodicidad anual se organiza un congreso propio. Sorprendentemente, la oferta formativa específica es escasa. La Sociedad Europea de SIDA (EACS) organiza y financia cursos y estancias docentes y lo mismo hace en España la Red de investigación de SIDA (RIS). Hay dos Másters específicos presenciales uno en la Universidad de Barcelona y otro en Madrid.

La creciente complejidad de los procedimientos quirúrgicos y el mayor conocimiento requerido para el manejo de pacientes en diferentes campos de la medicina ha dado lugar a una sub-especialización progresiva de los anestesiólogos que permite proporcionar una mejor atención al paciente perioperatorio. La neuroanestesia es una subespecialidad reconocida que requiere conocimientos específicos, experiencia y formación (1,2).

La estandarización de los programas de formación en las especialidades de anestesia es esencial y se han desarrollado diferentes programas con este objetivo en mente. La “Society for Neuroscience in Anesthesiology and Critical Care” (SNACC) elaboró las directrices para los programas de formación de neuroanestesia que se establecieran en los EE.UU. (3,4). No existe un registro de los programas de formación de neuroanestesia en Europa. Si bien existen normas europeas del “Postgraduate Medical Training Specialist” según lo definido por el Consejo Europeo de Anestesiología (UEMS Sección de Anestesiología) (5), existen diferencias en los programas de residencia de anestesia entre los diferentes países.

El subcomité de Neurociencias de la “European Society of Anesthesiology” (ESA) y el “European Neuroanaesthesia and Critical Care Interest Group”  (ENIG) han recabado el interés de instituciones y hospitales europeos y de las sociedades nacionales para definir el estado actual de los programas de educación de neuroanestesia en toda Europa, tanto durante la residencia de anestesia como de la formación especializada. Existe un consenso significativo en el establecimiento de un programa estándar común de formación en neuroanestesia en Europa y se apoya la acreditación y normalización de programas de formación básica y el desarrollo de guías de formación específica de neuroanestesia en Europa. El objetivo del máster es establecer las bases para el desarrollo de un programa de formación en  neuroanestesia normalizado y reconocido en nuestro entorno, definiendo los conocimientos, las competencias y habilidades necesarias que debe cumplir un anestesiólogo con dedicación al campo de la neuroanestesia. Con esta perspectiva, dentro del cuadro docente están incluidos profesores con amplia experiencia en neuroanestesia en diferentes hospitales españoles. La mayoría de ellos vinculados a través de la “Sección de Neurociencia de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor” (SEDAR), así como de la “Secció de Neurociència de la Societat Catalana d’Anestesiologia, Reanimació i Terapeutica del Dolor” (SCARDT), sin olvidar las conexiones vigentes con el Neuroanaesthesia Subcommittee de la ESA y la SNACC.

El plan de estudios se considera que es esencial para la formación de neuroanestesiólogos, que deben ser competentes en la evaluación preanestésica y manejo perioperatorio de los pacientes sometidos a procedimientos neuroquirúrgicos. Estos incluyen procedimientos intracraneales, sobre la columna vertebral, y cirugías de nervios periféricos, así como los procedimientos intervencionistas neurorradiológicos.

El máster que presentamos ofrece un programa exhaustivo, integral y complementario, dirigido precisamente a los profesionales de la Anestesiología que buscan la excelencia en su formación para atender a pacientes neuroquirúrgicos y neurocríticos y para desarrollar líneas de investigación en esta temática

La especialización en Patología Cutánea Avanzada (PCA) , se presenta para dar respuesta a la necesidad de supraespecialización en diferentes áreas de la Dermatología, dirigida a aquellos especialistas en Dermatología que deseen profundizar en los conocimientos de alguna de las especialidades dermatológicas, tales como, Técnicas de Diagnóstico Dermatoscópico, Microscopía Confocal, Cirugía Dermatológica, Dermatopatología, etc.

1-Datos y estudios acerca de la demanda potencial del título y su interés para la sociedad

En el campo de la Oncología Cutánea, el Servicio de Dermatología del Hospital Clínic de Barcelona cuenta con una Unidad especializada en Melanoma, que integra el trabajo asistencial clínico y de investigación biomédica, en diagnóstico y tratamiento específico del paciente afecto de melanoma, estudio y asesoramiento genético de familias afectas de melanoma múltiple familiar, diagnóstico por imagen en dermatología (dermatoscopia y microscopía confocal in vivo), y sistemas de seguimiento digitalizado de pacientes de alto riesgo a desarrollar cáncer cutáneo.

Las numerosas publicaciones científicas de la Unidad, con importante factor de impacto en Dermatología y Oncología, son fruto de todo este trabajo en equipo y avalan el interés y prestigio de esta supraespecialización.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=puig%20s%2C%20malvehy%20j%20and%20carrera%20c

En PCA , resulta asimismo importante completar la formación en otros aspectos de la práctica dermatológica de excelencia como son el conocimiento básico y avanzado en dermatopatología, cirugía dermatológica y genética clínica y molecular aplicadas a procesos dermatológicos. Podrá optarse también por la formación específica en otras áreas como el cáncer cutáneo no melanoma, los linfomas cutáneos, el cáncer anal, otras genodermatosis y las porfirias o en procesos inmunológicos cutáneos como las enfermedades ampollosas y la psoriasis que complementarán la formación especializada según el perfil del interesado.

2-Justificación de la existencia de referentes nacionales e internacionales que avalen la propuesta

La Unidad de Melanoma es referente nacional e internacional, en el diagnóstico y tratamiento de melanoma, formada por más de 15 especialistas en diferentes disciplinas, atiende a más de 700 pacientes de melanoma, con unos 300 nuevos casos al año. Especialmente en dermatología, destaca por ser pionera en la implementación de técnicas diagnósticas de imagen dermatológica (dermatoscopia y microscopía confocal entre otras) y en el campo de la genética molecular de melanoma.

La Unidad de Melanoma tiene un reconocido prestigio docente avalado por años de formación de especialistas nacinales y extrangeros, a través de estancias formativas, dirección de Tesis Doctorales, y la organización de cursos y congresos nacionales e internacionales. Como ejemplos, destacar los Cursos Anuales de Dermatoscopia Fundamental (celebrado desde hace más de 18 años) y Avanzado (celebrados bianualmente desde el año 2005), ambos con más de 150 dermatólogos asistentes. Los Doctores Josep Malvehy y Susana Puig, son profesores y miembros de las European Academy of Dermatovenereology y la American Academy of Dermatology. Autores de más de 20 capítulos de libro, editores de 3 libros de dermatoscopia y de uno de microscopía de reflectancia confocal (todos ellos en inglés con traducciones al espaol en alguno de ellos), también han sido organizadores y presidentes de importantes eventos internacionales, como el 2nd Congress of the International Dermoscopy Society en 2009 (con más de 700 congresistas de más de 20 países), los International Meeting of Skin Cancer and Melanoma Centres en 2007 y 2012, así como del First World Meeting on Teledermatology, que celebrado en Barcelona en

Autores de más de 20 capítulos de libro,  editores de 3 libros de dermatoscopia y de uno de microscopía de reflectancia confocal (todos ellos en ingles con traducciones al español en alguno de ellos) , también han sido organizadores y presidentes de importantes eventos internacionales, como el 2nd Congress of the International Dermoscopy Society en 2009 (con más de 700 congresistas de más de 20 países), los Intrernational Meeting of Skin Cancer and Melanoma Centres en 2007 y 2012, así como del First World Meeting on Teledermatology, que se celebró en Barcelona en septiembre del 2014.

En el ámbito de investigación traslacional la Unidad de Melanoma participa en diferentes proyectos de investigación internacionales financiados, como uno del National Cancer Institute (NIH, USA) de epidemiología genética del melanoma, otro financiado por la European Union Network of Excellence de factores de riesgo del melanoma, GenoMEL y Bio GenoMEL, así como diversos proyectos FIS.

Asimismo, como miembros fundadores y del board del Iternatinal Dermoscopy Society y de la Internacional Working Group of Confocal Microscopy, el Servicio de Dermatología es pionero mundial en la incorporación de la microscopía confocal in vivo y ex vico a la práctica clínica diaria, disponindo de dos microscopios confocales de última generación (Vivascope® 1500 de reflectancia y 2500 de fluorescencia). Su labor científica queda reflejada en las más de 250 publicaciones internacionales, con un factor de impacto superior a 850 y más de 1000 citaciones.

Finalmente, las diferentes áreas complementarias del Máster de Patología Cutánea Avanzada están contempladas como tales por numerosas sociedades científicas y grupos de trabajo dentro de la Dermatología tanto a nivel nacional por la Academia Española de Dermatología y Venereología (Grupo de Cáncer Cutáneo, Grupo de Linfomas cutáneos, Grupo de Investigación en Dermatología, Grupo de Dermatopatología...) como a nivel internacional tanto en la Academia Europea de Dermatología y Venereología (EADV) como en la Academia Americana de Dermatología (ADD). Las clases están impartidas por prestigiosos facultativos expertos y líderes en cada campo. Por otra parte, la sección de Dermatología de la UEMS (Union Européenne des Médicins Spécialistes) ha puesto en marcha varios grupos de trabajo que se corresponden a las asignaturas ofertadas en este máster.

En el caso de los trastornos del sueño, el interés viene demostrado por el elevado número de cursos y simposis relacionados con este tema que se realizan en España y que, año tras año, se van reeditando con gran éxito de público. Clásicamente, los cursos en trastornos del sueño han sido organizados indistintamente por diferentes especialidades médicas, focalizándose según la disciplina en unos u otros trastornos o tratamientos. En los últimos años, sin embargo, el interés se centra cada vez más en el abordaje multidisciplinar, y en la creación de documentos de consenso entre las distintas especialidades. En el momento actual, y por iniciativa parlamentaria se está creando en el Ministerio de Sanidad un documento sobre estándares y recomendaciones sobre las Unidades de Sueño. El interés creciente en este campo queda reflejado por la existencia de una Sociedad Española de Sueño que incluye miembros de distintas especialidades y en nuestro ámbito más cercano por la Societat Catalana de Trastorns del Son. Ni que decir tiene que cada una de las especialidades implicadas en los trastornos del sueño (SEPAR, SEN, SEORL-PCF…) tiene en su propia Sociedad Científica un Grupo de trabajo centrado exclusivamente en los Trastornos del Sueño.

En trastornos del sueño, la American Academy of Sleep Disorders y algunos estados de la Unión Europea ofrecen cursos de postgrado orientados específicamente a abordar los distintos trastornos del sueño.

En trastornos del sueño, se han analizado los cursos de postgrado de la American Academy of Sleep Disorders y de algunos estados de la Unión Europea.

La Uro-Oncología abarca tumores de una gran prevalencia a nivel mundial. El cáncer de próstata ya se sitúa como segunda causa de muerte en el hombre después del cáncer de pulmón. Supone la uro-oncología un 60% de la actividad asistencial en el ámbito de la Urología. Es necesario realizar un profundo trabajo de protocolización de esta patología. Es el área de la Urología Oncológica la que más se debe beneficiar de una estructura transversal que incluya además de Urólogos, a otros Especialistas como oncólogos médicos, oncólogos radioterápicos, radiólogos y anatomo-patológos.
La complejidad de los métodos diagnósticos y terapéuticos disponibles en el tratamiento del cáncer urológico y la necesidad de optimizar los recursos existentes, hace absolutamente necesario que la atención al paciente uro-oncológico deba ser prestada por un equipo multidisciplinario en el que estén representados todos los profesionales que contribuyan al diagnóstico y tratamiento del cáncer en sus diversas fases y facetas: cirujanos, anatomo-patólogos, radiólogos, oncólogos médicos y radioterápicos, personal de enfermería, trabajadores sociales entre otros.

La demanda potencial de la especialidad en uro-oncología se demuestra por el elevado número de inscripciones en los cursos y simposium que se realizan en España dentro del ámbito de la Sección de Urología Oncológica de la Sociedad Española de Urologìa, que tiene actualmente más de 2000 socios en activo.
A nivel internacional existen múltiple cursos basado exclusivamente en patología uro-oncológica, existiendo grupos dentro de las diferentes sociedades dedicados exclusivamente a este ámbito ( Grupo Uro-Oncológico de la Asociación Española de Urología, European Association of Urology (EAU) Section of Oncological Urology (ESOU), ASCO Genito-Urinary Congress)

El Hospital Clínico cuenta con una Unidad de Uro-Oncología que consiste en una unidad de asistencia al enfermo uro-oncológico desde una planificación transversal. La unidad se halla compuesta de un equipo multidisciplinar que promueve la atención integrada del enfermo uro-oncológico. Este equipo multidisciplinar trabaja conjuntamente no solo a nivel asistencial, sino a nivel docente y de investigación. En este sentido la estructura es pionera en España siendo uno de lo referentes nacionales y europeo.
La unidad dispone de todas los avances tecnológicos en el campo de la uro-oncología
UROLOGIA: cirugía robótica, laparoscópica 3D, URS flexible, crioterapia, tto focal del cáncer de próstata, cirugía mínimamente invasiva NOTES y LESS, unidad de diagnóstico equipada con ultima tecnología, biopsia prostática dirigida, cistoscopia flexible, unidad de enfermería especializada en ostomías y continencia; gestora de circuitos asistenciales y de listas de esperas en oncología
ONCOLOGIA MEDICA: acceso a terapias de última generación, terapias diana, unidad de soporte y tratamiento paliativo,
ONCOLOGIA RADIOTERAPICA: IMRT, RDT 3D, estero-ataxia, RDT intraoperatoria,
RADIODIAGNOSTICO: RM multiparamétrica 3T, TAC multidetector, Radiofrecuencia para técnicas ablativas, PET-Colina, ecografía con contraste, Angio-TAC

El Máster Universitario en "Competencias Médicas Avanzadas", dotado con 60 créditos ECTS, y estructurado en especialidades, tiene como objetivo el perfeccionamiento en elementos profesionalizadores complementarios y/o supraespecializados en ámbitos específicos de la especialidad sanitaria para la cual el médico ya tiene facultado su ejercicio legal. Además, al proporcionar las competencias para realizar investigación clínica, permite al alumno cumplir con los requisitos para el acceso al doctorado (RD 1393/2007). El alumno ha de superar 18 créditos comunes, 18 créditos específicos de la especialidad de máster a cursar, 12 créditos de prácticas externas (según especialidad) y 12 créditos en un Trabajo fin de máster.

Desde hace unos años la cirugía torácica ha experimentado una revolución a nivel técnico, similar a otras especialidades que empezaron antes con la cirugía mínimamente invasiva. Esta técnica quirúrgica tiene como objetivo realizar el mismo procedimiento con la mínima agresión posible consiguiéndose los mismos resultados y con mejoría del paciente mucho más rápido. Este contínuo avance en el campo de la cirugía mínimamente invasiva requiere una formación subespeciliazada, así como una continua actualización del especialista.

Dentro de las patologías que trata la especialidad de cirugía torácica, el cáncer de pulmón es el cáncer con mayor mortalidad y agresividad existente. El tratamiento quirúrgico desde finales del siglo pasado ha experimentado una revolución tras la introducción de la toracoscopia llegando en la actualidad a ser la técnica de elección en los estadios precoces, avalado por las guías internacionales. Los avances tecnológicos en cuanto a ingeniería biomédica, instrumentos específicos y la introducción del robot ha permitido realizar cirugías cada vez más complejas con resultados oncológicos similares y mejor recuperación funcional del paciente.

La formación necesaria debe realizarse de una manera sistemática, aprovechando la experiencia profesional y científica de los centros quirúrgicos más potentes, como es el nuestro. Nuestro centro presenta un volumen quirúrgico elevado, con actividad quirúrgica diaria y la realización de todas las diferentes técnicas de cirugía mínimamente invasiva: cirugía toracoscópica completa, cirugía VATS multiportal, cirugía VATS uniportal y cirugía robótica, este último, con un programa semanal continuado de 3 o 4 pacientes día.

 

Cirugía toracoscópica avanzada y robótica en patología pulmonar

· Actualización de la patología pulmonar quirúrgica

· Indicaciones y contraindicaciones de la cirugía toracoscópica avanzada y robótica en patología pulmonar no neoplásica

· Indicaciones y contraindicaciones de la cirugía toracoscópica avanzada y robótica en patología pulmonar neoplásica

· Técnica quirúrgica de las resecciones lobares endoscópicas

· Técnica quirúrgica de las resecciones segmentarias endoscópicas

· Técnica quirúrgica de la linfadenectomía endoscópica

Cirugía toracoscópica avanzada y robótica en patología mediastínica

· Actualización de la patología mediastínica quirúrgica

· Indicaciones y contraindicaciones de la cirugía toracoscópica avanzada y robótica en patología de mediastino anterior

· Indicaciones y contraindicaciones de la cirugía toracoscópica avanzada y robótica en patología de mediastino medio y posterior

· Actualización de la patología miasténica con indicación quirúrgica

Cirugía toracoscópica avanzada y robótica en patología pleural

· Actualización de la patología pleural quirúrgica

· Indicaciones y contraindicaciones de la cirugía toracoscópica avanzada y robótica en patología pleural infecciosa

· Indicaciones y contraindicaciones de la cirugía toracoscópica avanzada y robótica en patología pleural neoplásica

· Indicaciones y contraindicaciones de la cirugía toracoscópica avanzada y robótica en patología pleural benigna

Bases anatómicas de la cirugía torácica mínimamente invasiva

· Anatomía general del tórax

· Identificación de las estructuras anatómicas pleuropulmonares

· Aplicación de las diferentes técnicas de cirugía mínimamente invasiva sobre cadáver

· Identificación y valoración de ventajas y desventajas de las diferentes vías de abordaje desde un punto de vista anatómica

Cirugía toracoscópica avanzada y robótica en patología de pared torácica

· Actualización de la patología de pared torácica quirúrgica

· Indicaciones y contraindicaciones de la cirugía toracoscópica avanzada y robótica en patología de pared torácica neoplásica

· Indicaciones y contraindicaciones de la cirugía toracoscópica avanzada y robótica en patología de pared torácica no neoplásica

· Indicaciones y contraindicaciones de la cirugía toracoscópica avanzada y robótica en patología de pared torácica congénita

· Indicaciones y contraindicaciones de la cirugía toracoscópica avanzada y robótica en patología del estrecho torácico superior

Manejo preoperatorio, intra y postoperatorio en cirugía toracoscópica avanzada y robótica. ERAS y anestesia torácica

· Actualización anestésica torácica

· Preparación y colocación del paciente para la cirugía toracoscópica avanzada y robótica

· Manejo postoperatorio general y específico en cirugía toracoscópica avanzada y robótica

· Protocolo ERAS en cirugía toracoscópica avanzada y robótica

Cirugía mínimamente invasiva. Instrumentación, materiales y tecnología. Programas de aprendizaje progresivo

· Historia de la cirugía toracoscópica

· Definición y variantes en cirugía toracoscópica avanzada

· Instrumentación específica en cirugía toracoscópica avanzada y robótica

· Tecnología y cirugía toracoscópica avanzada y robótica

· Simulación en cirugía toracoscópica avanzada y robótica

Actualización en Oncología Torácica. Diagnóstico, tratamiento y evolución

· Diagnóstico clínico de las neoplasias torácicas: pulmón, pleura y mediastino

· Exploraciones complementarias para el diagnóstico de las neoplasias torácicas: pulmón, pleura y mediastino

· Actualización en el diagnóstico anatomopatológico de las neoplasias torácicas: pulmón, pleura y mediastino

· Biología molecular y neoplasias torácicas: pulmón, pleura y mediastino

· Actualización en el tratamiento oncológico de las neoplasias torácicas: pulmón, pleura y mediastino I

· Actualización en el tratamiento oncológico de las neoplasias torácicas: pulmón, pleura y mediastino II

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