| Formulario
de pago
Nombre
Apellidos
Institución
Dirección electrónica
Cuota de inscripción: 60 euros
Suplemento habitación individual: 15 euros (opcional)
Seleccionar la opción que se prefiera para formalizar el pago
de la inscripción y rellenar los datos requeridos.
Tarjeta
de crédito
VISAMasterCard
Número de la tarjeta
Válida hasta 
Cantidad euros
Firma
Transferencia
bancaria a:
"Congressos i Cursos CRM"
Nombre del banco:
Caixa Catalunya
Dirección del banco: Pl. Cívica, Campus UAB, 08193
Bellaterra (Barcelona)
Número de cuenta: 2013 0692 8502 0206 2742
Rellenar, imprimir, firmar y enviar por fax este documento al número
935812202, acompañado del recibo del pago (si se realiza la inscripción
mediante transferencia bancaria) .
La fecha límite para efectuar el pago y la inscripción
es el 10 de febrero de 2004. |