Les apnees del son sʼassocien amb un risc més alt de mortalitat per càncer
Els trastorns respiratoris del son sʼassocien amb un risc més elevat de tenir problemes cardiovasculars, metabòlics i neurocognitius. Nous estudis demostren que també comporten un risc més gran de manifestació de tumors, i fins i tot de mortalitat per càncer. Treballs experimentals en animals, dirigits per investigadors de lʼInstitut dʼInvestigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), la Universitat de Barcelona i lʼHospital Clínic de Barcelona, han demostrat que els episodis repetits dʼhipòxia —un subministrament inadequat dʼoxigen característic de lʼapnea del son— es vinculen a una progressió accelerada del càncer. Els nous resultats experimentals són els primers que suggereixen que les apnees del son es podrien relacionar amb un major risc de mortalitat per càncer en les persones.
Els trastorns respiratoris del son sʼassocien amb un risc més elevat de tenir problemes cardiovasculars, metabòlics i neurocognitius. Nous estudis demostren que també comporten un risc més gran de manifestació de tumors, i fins i tot de mortalitat per càncer. Treballs experimentals en animals, dirigits per investigadors de lʼInstitut dʼInvestigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), la Universitat de Barcelona i lʼHospital Clínic de Barcelona, han demostrat que els episodis repetits dʼhipòxia —un subministrament inadequat dʼoxigen característic de lʼapnea del son— es vinculen a una progressió accelerada del càncer. Els nous resultats experimentals són els primers que suggereixen que les apnees del son es podrien relacionar amb un major risc de mortalitat per càncer en les persones.
Els experiments en animals que van donar origen a aquesta hipòtesi van ser dirigits pel catedràtic de la UB Ramon Farré i el seu equip de Biofísica Respiratòria i Bioenginyeria del Departament de Ciències Fisiològiques I de la Facultat de Medicina de la UB i de lʼIDIBAPS. Ara, una col·laboració amb lʼequip del Dr. F. Javier Nieto, del Departament de Ciències de la Salut de la Població de lʼEscola de Medicina i Salut Pública de la Universitat de Wisconsin (Estats Units), ha permès demostrar en una gran cohort de pacients que les apnees del son augmenten el risc de mortalitat per càncer. Per la seva banda, el Dr. Farré col·labora habitualment amb el Dr. Josep Maria Montserrat, del Servei de Pneumologia de lʼHospital Clínic de Barcelona, membre de lʼIDIBAPS i professor del Departament de Medicina de la UB. En estudis experimentals en una cohort de pacients espanyols dʼapnea amb finançament de la Societat Espanyola de Pneumologia i Cirurgia Toràcica (SEPAR), sʼha comprovat que el risc de patir càncer també podria augmentar en pacients amb apnees del son. Aquestes investigacions han rebut el suport del CIBER de Malalties Respiratòries (CIBERES).
Estudis in vitro i en animals suggereixen que la hipòxia intermitent promou lʼangiogènesi i el creixement tumoral. Per això, els investigadors han examinat dades de mortalitat recollides durant 22 anys de la cohort del son de Wisconsin. Aquest estudi prospectiu ha analitzat en 1.522 persones els predictors i la història natural dels desordres del son mitjançant tècniques de polisomnografia. Els resultats, els principals responsables dels quals són els doctors Javier Nieto i Ramon Farré, es van presentar el diumenge 20 de maig durant la Conferència Internacional de la Societat Toràcica Americana (ATS 2012) a Sant Francisco. A més, també sʼhan publicat a la revista The American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (AJRCCM).
En aquesta gran cohort, el risc de mortalitat per qualsevol causa, i per càncer en particular, es va ajustar per edat, sexe, índex de massa corporal, tabaquisme i altres factors. En comparació amb els subjectes sense apnees del son, el risc relatiu de mortalitat per càncer es multiplicava per 1,1 en els participants de lʼestudi amb trastorn respiratori del son lleu; per 2,0 en aquells amb trastorn moderat, i per 4,8 en aquells amb trastorn greu. Això significa que, en cas de desenvolupar un càncer, el fet de sofrir apnees del son severes en podria accelerar la progressió. Així i tot, cal fer nous estudis per demostrar si els pacients que sofreixen un càncer agressiu es podrien beneficiar del diagnòstic precoç i del tractament dels trastorns respiratoris del son.
Dʼaltra banda, amb la cohort analitzada en el marc del Grup dʼEstudi del Son de la SEPAR sʼha aconseguit reunir les dades de 5.246 pacients que van ser diagnosticats dʼapnees del son en set centres hospitalaris espanyols entre lʼany 2000 i el 2007. Aquest estudi, realitzat pel Dr. Francisco Campos, de lʼHospital de Valme (Sevilla), i coordinat pel Dr. Josep Maria Montserrat, ha mostrat que al 5,7 % de pacients amb trastorns respiratoris del son seʼls va diagnosticar un càncer durant el seguiment, i que el risc de tenir càncer augmentava proporcionalment a la gravetat de les apnees del son. En un estudi independent presentat també en lʼATS 2012, el grup de lʼIDIBAPS-UB-Clínic presenta noves dades obtingudes a partir del ratolí. Aquest treball demostra que lʼefecte de la hipòxia intermitent en el creixement del càncer és molt més fort en els ratolins sense obesitat que en els ratolins obesos.
És necessari, per tant, confirmar amb nous estudis la relació entre els trastorns respiratoris del son i la mortalitat per càncer. Si aquesta hipòtesi es confirma, caldrà analitzar si el diagnòstic i tractament dʼaquests trastorns en pacients amb càncers agressius podria estar indicat per allargar-ne la supervivència. Els investigadors de lʼIDIBAPS-UB-Clínic -centres adscrits al campus de la salut de la UB, HUBc- seguiran treballant, juntament amb col·laboradors de reconegut prestigi com els de la Universitat de Wisconsin i els experts espanyols de la SEPAR i el CIBERES, per aprofundir en el coneixement de les relacions entre els trastorns respiratoris del son, lʼobesitat i la mortalitat per càncer.