¡Correcto!

Esta es la hipótesis diagnóstica que mejor se ajusta a los datos recogidos en la entrevista.

La paciente padece actualmente Bulimia Nerviosa de tipo purgativo. Las características esenciales de este trastorno consisten en atracones y métodos compensatorios inapropiados para evitar la ganancia de peso. Además, la autoevaluación de las personas que sufren bulimia nerviosa se encuentra excesivamente influida por la silueta y el peso corporales. El atracón que llevan a cabo se define como el consumo a lo largo de un período corto de tiempo de una cantidad de comida muy superior a la que la mayoría de los individuos comerían. Para valorar el atracón, el clínico tiene que tener en cuenta el contexto en el que se produce, ya que, por ejemplo, consumir en exceso durante una comida puede considerarse normal si se produce en una celebración o un aniversario. Además, también se valora el tiempo de duración del atracón, puesto que ha de ser en un período corto de tiempo, se estima que ha de ser limitado, generalmente inferior a dos horas. Por lo que se refiere a la comida ingerida durante este episodio de voracidad, normalmente es muy variada, aunque cobran mayor protagonismo los dulces y los alimentos con mayor contenido calórico. De todos modos, lo que caracteriza el atracón no es tanto el tipo de alimento escogido, sino la cantidad anormal de comida que es ingerida. Van acompañados de sensación de falta de control. Las personas con este trastorno se sienten generalmente muy avergonzadas de su conducta e intentan ocultar los síntomas, por ello los atracones se llevan a cabo a escondidas o lo más disimuladamente posible. 

De entre las diversas conductas compensatorias inapropiadas que existen, destacan los vómitos, que se realizan con la intención de evitar la ganancia de peso debida al atracón. De hecho, este método de purga lo utilizan el 80-90% de los sujetos que acuden a los centros clínicos para recibir tratamiento. Los efectos inmediatos de vomitar consisten en la desaparición del malestar físico y la disminución del miedo a la ganancia de peso. Este patrón responde al nombre de subtipo purgativo, y puede emplear otras técnicas como el uso de laxantes, diuréticos o enemas durante el episodio. En el subtipo no purgativo, el individuo emplearía otros métodos compensatorios como ayunar o la práctica de ejercicio intenso, pero no se provocaría el vómito.

La bulimia nerviosa afecta a los individuos de la mayoría de los países industrializados. Por lo menos un 90% de las personas que la padecen son mujeres. Algunos datos sugieren que en los varones con bulimia nerviosa hay una prevalencia más alta de obesidad premórbida que en las mujeres.

La prevalencia de esta patología entre adolescentes y jóvenes adultas es aproximadamente del 1-3%, mientras que en los varones es diez veces menor.

La bulimia nerviosa se inicia generalmente al final de la adolescencia o al principio de la vida adulta. Los atracones suelen empezar después o durante un período de régimen dietético. La alteración de la conducta alimentaria persiste al menos durante varios años en un alto porcentaje de muestras clínicas. El curso puede ser crónico o intermitente, con períodos de remisión que se alternan con atracones. Actualmente se desconoce la evolución a largo plazo.

Otra hipótesis diagnóstica que podría parecernos válida dado los episodios de atracones y purgas posteriores es la de anorexia nerviosa, tipo compulsivo/purgativo. Sin embargo, debemos observar que la paciente no cumple algunos de los criterios necesarios para dicho diagnóstico, como son el bajo peso o la amenorrea.

Por lo que se refiere a los criterios diagnósticos del DSM-IV y del CIE-10, ambos son prácticamente iguales, excepto en lo que hace referencia a la relación entre anorexia nerviosa y bulimia nerviosa. A diferencia del DSM-IV, que excluye el diagnóstico de bulimia nerviosa si esta conducta tiene lugar exclusivamente en el trascurso de una anorexia nerviosa, la CIE-10, por su parte, excluye el diagnóstico de anorexia nerviosa si se han dado atracones de forma regular.

 
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