¡Correcto!

Teniendo en cuenta los datos expuestos esta es la hipótesis diagnóstica que más se ajusta. A pesar de que podríamos continuar preguntando ya tenemos suficiente información para poder emitir un diagnóstico, ya que hemos preguntado acerca de cada uno de los criterios que incluye el DSM-IV para descartar el resto de los trastornos de personalidad que se podrian ajustar al caso expuesto.

La característica esencial del trastorno límite de personalidad es un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad, y una notable impulsividad que comienza al principio de la edad adulta y se dá en diversos contextos.

Los sujetos con un trastorno límite de la personalidad realizan frenéticos esfuerzos para evitar un abandono real o imaginado. La percepción de una inminente separación o rechazo, o la pérdida de la estructura externa, pueden ocasionar cambios profundos en la autoimagen, afectividad, cognición y comportamiento. Estos sujetos son muy sensibles a las circunstancias del ambiente. Experimentan intensos temores a ser abandonados y una ira inapropiada incluso ante una separación que en realidad es por un tiempo limitado o cuando se producen cambios inevitables en los planes. Pueden creer que este abandono implica ser "malos". Estos temores están relacionados con una intolerancia a estar solos y a la necesidad de estar acompañados de otras personas. Sus frenéticos esfuerzos por evitar el abandono pueden incluir actos impulsivos como los comportamientos de automutilación o suicidas.

Los individuos con este trastorno presentan un patrón de relaciones inestables e intensas. Pueden idealizar a quienes se ocupan de ellos o sus amantes las primeras veces que se tratan, pedirles que estén mucho tiempo a su lado y compartir muy pronto los detalles más íntimos. Sin embargo cambian rápidamente de idealizar a los demás a devaluarlos, pensando que no les prestan suficiente atención, no les dan demasiado o no "están" lo suficiente. De la misma manera son propensos a los cambios dramáticos en su opinión sobre los demás. Tales cambios suelen reflejar la desilusión con alguna de las personas que se ocupa de ellos y cuyas cualidades positivas han sido idealizadas o de quien se espera el rechazo o abandono.

Otra característica en estos pacientes suele ser una alteración de la autoimagen, esta destaca por su inestabilidad notable y persistente. Lo habitual es que su autoimagen esté basada en ser perverso o desgraciado, pero a veces los individuos con este trastorno tienen también el sentimiento de que no existen en absoluto. Estas experiencias suelen ocurrir en situaciones en las que el sujeto percibe una falta de relaciones significativas, de ayuda y de apoyo. Estos sujetos pueden presentar un mal rendimiento laboral o escolar.

Además de lo dicho, en los criterios diagnósticos del manual DSM-IV se incluyen otras características como las siguientes:

• impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo
• inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo
• sentimientos crónicos de vacío
• ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves

Para llegar al diagnóstico de trastorno límite de personalidad se deben de cumplir como mínimo cinco de los nueve criterios diagnósticos expuextos en el DSM-IV, en el caso de Ana se cumplen los siguientes.

• esfuerzos frenéticos por evitar un abandono real o imaginado
• relaciones personales inestables e intensas. Extremos de idealización y devaluación
• alteración de la identidad (autoimagen o sentido de sí mismo) acusada y persistentemente inestable
• impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo
• comportamiento de automutilación
• inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo
• sentimientos crónicoas de vacío
• ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira
• ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves

Cual crees que será la evolución de nuestra paciente?. Selecciona una de estas dos alternativas:

BUEN PRONÓSTICO                 MAL PRONÓSTICO