Tesis

-   Tesis doctoral:  

   “Pharmacist interventions in depressed patients”

  • Doctoranda:   María Rubio Varela
  • Directores: Dra.M.March (Facultad de Farmacia UB) i Dr. A Serrano ( Salud Mental. Parc Sanitari Sant Joan de Déu.)
  • Tema: Resultados de un programa de intervención farmacéutica de apoyo al cumplimiento terapéutico en pacientes con depresión.
  • Tribunal.-Presidenta: Dra. Dolors Soy, - Investigadora senior, Servicio de Farmacia. Hospital Clínico.Universidad de Barcelona -, Secretario Dr. Diego Palao -Director Ejecutivo del Servicio de Salud Mental de la Corporación Sanitaria Universitaria "Parc Taulí" -  y  Vocal Dr. Paul McCrone –Profesor de Economia de la Salud del " Institute of Psychiatry . King’s College " de Londres.
  • Fecha: 9 noviembre 2012. Lugar: Facultad de Farmacia. UB
  • Calificación: Sobresaliente cum laude.
  • Mención de Doctor Europeo         Para acceder al contenido de la tesis pulse: http://www.tdx.cat/handle/10803/959

Además, uno de los trabajos incluidos en la tesis es el único trabajo español recogido en la última actualización de la Guía de Práctica Clínica para el abordaje de la depresión publicado por el National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)  Depression: Evidence Update April 2012. A summary of selected new evidence relevant to NICE clinical guideline 90 ‘The treatment and management of depression in adults’ (2009) Evidence Update 13.  www.evidence.nhs.uk/topic/depression

- Tesis doctoral:

   “Barreres i facilitadors de la comunicació i la col·laboració entre metge d’atenció primària i el farmacèutic comunitari”
Doctoranda:   Ana María Jové Massó. Médico de Medicina Familiar y Comunitaria.
Directores: Dr. Carlos Martín Cantera ( Universitat Autònoma de Barcelona) i Dra. María  Rubio Valera ( Facultat de Farmàcia. UB  i  Parc Sanitari Sant Joan de Déu.)
Tema:  Barreras y facilitadores  de la comunicación y la colaboración entre el médico de atención primaria y el farmacéutico comunitario.
Tribunal.-Presidente: Dr. Albert Selva O’Callaghan  
              - Secretario: Dra. Anna Berenguera Ossó
                - Vocal:       Dra. Marian March Pujol.
Fecha: 6 Octubre 2014 . Lugar: Universidad Autónoma de Barcelona (UAB).  Departamento de Medicina
Calificación: Sobresaliente cum laude.
La atención primaria (AP) y la farmacia comunitaria son el primer nivel de acceso de la población a los servicios sanitarios. Los médicos de AP y los farmacéuticos comunitarios a menudo comparten los mismos pacientes y los mismos objetivos pero suelen trabajar profesionalmente aislados. Esta tesis pretende conocer a través de la metodología cualitativa: 1) los factores que influyen en la colaboración entre estos dos grupos de profesionales desde su propia perspectiva, 2) las diferencias que existen según entre estos dos grupos de profesionales, entre dos comunidades autónomas y entre tener o no experiencia en colaboración, y 3) la percepción que tienen de la utilidad de ésta.
Según los profesionales hay múltiples factores que influyen en que se inicie y en que pueda tener continuidad la colaboración, además varían según el estadio en que se encuentre. Los más relevantes en todas las etapas son los relacionados con las actitudes. Para que colaboren también es necesario que perciban que es útil y han de compartir objetivos preferentemente clínicos. Consideran que la colaboración conlleva mejoras a nivel de los propios profesionales, del Sistema Sanitario y de los pacientes. No hay diferencias relevantes en el discurso entre los dos grupos de profesionales, entre CCAA ni entre tener o no experiencia de colaboración entre ellos. A partir de este estudio se han elaborado una serie de recomendaciones para que puedan trabajar conjuntamente.
 

-Tesis doctoral:

“Development of a COPD case finding program in high risk customers of community-pharmacies” 
Doctorando:  
Diego Miguel Castillo Villegas. Médico neumólogo
Directores:
Dr. Pere Casan Clara  ( Catedrático. Universidad de Oviedo) y  Dra. Mercedes Mayos Pérez (Departamento de Medicina. Universidad Autónoma de Barcelona)
Tema: Desarrollo de un programa de estudio de casos de Enfermedad Pulmonar  Obstructiva  Crónica en usuarios de farmacia de alto riesgo”.
Tribunal.-Presidente: Dr. Vicente Fonollosa Pla  
              - Secretario: Dra. Cristina Martínez González
                - Vocal:       Dra. Marian March Pujol.
Fecha: 30 Octubre 2015. Lugar: Universidad Autónoma de Barcelona (UAB).  Departamento de Medicina
Calificación: Sobresaliente cum laude.
El objetivo de esta tesis doctoral es explorar nuevas estrategias diagnósticas para reducir el infradiagnóstico de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) y, en concreto, el desarrollo de un programa pionero a nivel  mundial de  estudio de casos en usuarios de alto riesgo de farmacias comunitarias, por lo cual el proyecto fue bautizado como “FARMAEPOC”, que contribuya, mediante la práctica colaborativa interprofesional, a mejorar la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades respiratorias
 

-Tesis doctoral: 

El problema de la no iniciación del tratamiento farmacológico: Evaluación con métodos cuantitativos.

  • Doctorando: Ignacio Aznar Lou.
  • Directores: Maria Rubio Valera y Antoni Serrano Blanco.Salud Mental. Parc Sanitari Sant Joan de Déu.
  • Tutora: Marian March Pujol. Facultad de Farmacia UB.
  • Tribunal: Presidenta: Dra. Maria Àngels Via Sosa. Secretaria: Dra. Mariona Pons Vigués. Vocal: Dra. Sandra García Armesto
  • Fecha: Día: 29 de Junio de 2017.Lugar: Facultad de Farmacia. UB
  • Calificación: Sobresaliente cum laude.
  • Resumen
    Objetivos
    1.   Describir la prevalencia global (y por grupos farmacoterapéuticos) de no iniciación del tratamiento farmacológico en el sistema público de Atención Primaria en Cataluña.
    2.   Estimar los factores sociodemográficos y clínicos del paciente, el médico y el centro de atención primaria asociados a la no iniciación.
    3.   Estimar la diferencia en costes (uso de servicios sanitarios y días de baja laboral) entre los pacientes iniciadores, no iniciadores e iniciadores mixtos.
    4.   Estimar el impacto de las políticas de copago efectivas en Cataluña entre 2012 y 2013 en las tasas de no iniciación, para los distintos perfiles de medicamentos y para los distintos grados de aportación económica de los pacientes.
    Métodos
    Metodología común: Estudios basados en registros de bases de datos sanitarias del sistema de Atención Primaria del Instituto Catalán de Salud. La variable no iniciación fue creada a partir del contraste de las bases de datos de prescripción y facturación y se definió como la no dispensación de un fármaco prescrito en el mes siguiente al mes de prescripción. Se incluyeron las nuevas prescripciones (sin prescripción previa los 3 meses anteriores) realizadas en Atención Primaria de los 10 grupos farmacológicos más prescritos y/o los 7 más costosos para el sistema. Los datos faltantes fueron imputados mediante imputación simple.
    Objetivo 1: Estudio transversal que calculó la prevalencia anual de la no iniciación general y por grupos farmacológicos.
    Objetivo 2: Estudio retrospectivo de cohortes que calculó los factores predictores de la no iniciación mediante análisis multinivel con regresión logística multivariante.
    Objetivo 3: Estudio retrospectivo de 3 años de las nuevas prescripciones emitidas durante el año 2012. Los costes considerados fueron usos de servicios sanitarios y bajas laborales. Los análisis fueron realizados mediante técnicas multinivel de regresión linear multivariante.
    Objetivo 4: Estudio transversal de la prevalencia semanal de no iniciación entre enero de 2011 y junio de 2014. Este periodo incluye cinco escenarios distintos relacionados con el copago farmacéutico. Mediante una regresión logística segmentada multivariante se calculó la variación puntual y la variación en la tendencia de no iniciación en cada uno de los periodos.
    Resultados
    La prevalencia anula de no iniciación global fue de 17.6%. Los grupos farmacológicos con una prevalencia más alta y más baja fueron las anilidas (22.6%) y los IECAs (7.4%), respectivamente.
    Los factores de riesgo de no iniciación fueron la juventud, la nacionalidad americana, tener una patología mental o que curse con dolor, que el médico prescriptor sea substituto o residente y que la prescripción haya sido emitida en un centro docente.
    Los pacientes iniciadores hicieron un mayor uso de fármacos y de la mayoría de los servicios sanitarios que los pacientes no iniciadores o parcialmente iniciadores, sin embargo, los pacientes iniciadores estuvieron un menor número día de baja, lo que produjo un retorno económico neto. La no iniciación produce una mayor carga económica para el sistema en el corto-medio plazo.
    La publicación de noticias sobre el copago provocó una disminución de la no iniciación en todos los grupos poblacionales. La entrada en vigor del copago fijo aumentó la no iniciación en todos los grupos poblacionales. La adhesión del co-seguro pudo aumentar ligeramente la no iniciación, momento a partir del cual comienza. El grupo más afectado fueron los pensionistas con rentas medias y bajas.
    Conclusiones
    Esta tesis ha permitido, enfocar un problema desde distintas perspectivas. Demostrando, inicialmente que es un comportamiento prevalente, en segundo lugar, caracterizando a la población con mayor riesgo de incurrir en este comportamiento y en tercer lugar, ha demostrado que genera costes para el sistema. Finalmente enseña cómo le afectaron las políticas de copago farmacéutico.
    Consecuencias
    Toda la información derivada de esta tesis permitirá afrontar con mayores garantías el diseño de una estrategia que permita minimizar el problema estudiado.
    Abstract
    Objectives
    1.   To describe overall and by pharmacotherapeutic Initial Medication Non-Adherence (IMNA) prevalence.
    2.   To estimate IMNA risk factors related to patient, general practitioner o primary healthcare center.
    3.   To estimate cost differences between initially adherent, initially non-adherent and partially adherent patients.
    4.   To estimate the impact of several copayment measures on IMNA.
    Methods
    The setting of the study is the public Primary Care system of Catalonia (Spain). The study is retrospective registries-based. IMNA was defined as not obtaining a new prescribed medication in the month following the prescription. A new prescription was defined as not been prescribed in the previous three months. The 10 most prescribed and/or the 7 most costly for the system were included. Missing data was imputed with simple imputation.
    Objective 1 was calculated in a cross-sectional design. Objective 2 and 3 were analyzed throughout multilevel techniques in cohort design while Objective 4 was analyzed throughout segmented logistic regression in a cross-sectional design.
    Results
    The overall IMNA prevalence was 17.6%. The highest and the lowest IMNA prevalence was observed in anilides (22.65) and ACEIs (7.4%), respectively. The largest IMNA risk factors were youth, having a mental or a pain-related disorder, prescription issued by a substitute/resident general practitioner in a resident-training center.
    Although initially adherent patients made a higher use of medicines and some healthcare services than non-adherent and partially adherent patients, they had lower productivity losses, producing a net economic return, especially when drugs for acute diseases (e.g. penicillins) were considered. IMNA produced higher economic burden to the system in the short term.
    The release of news on pharmaceutical copayment caused a decrease in IMNA which was reverted and increased after the establishment of fixed copayment. The establishment of co-insurance copayment also increased IMNA but from this point it began to decrease until the end of the study. The most affected population groups were low and middle-income pensioners.
    Conclusions
    This thesis has focused the IMNA behavior from different perspectives. Firstly, it shows IMNA is a prevalent behavior and which is the risk profile of IMNA patient. Secondly it has showed that IMNA behavior is more costly for the system than initial adherence behavior. Finally, it has showed how copayment modifications affected to IMNA.