Comunicado de riesgo Puedes rellenar y enviar el siguiente formulario o bien descargarlo en formato PDF. Formulario Los campos con asterisco (*) son obligatorios. Persona que comunica el riesgo Nombre y apellidos* Teléfono de contacto* Correo electrónico* Facultad, Departamento, unidad, servicio donde presta servicio Empresa Descripción del riesgo Lugar donde se observa el riesgo* Descripción de la condición peligrosa o el acto inseguro que se produce* Puede adjuntar cualquier documentación o fotografía que crea oportuna Percepción del tipo de riesgo*BajoMedioAltoMuy alto Medidas correctoras adoptadas/propuestas Otras observaciones Persona responsable del sitio o actividad donde se observa el riesgo Estos datos no son obligatorios, si considera adecuado incluirlos, pulse la casilla. En este caso se enviará una copia del comunicado de riesgo a la dirección de correo electrónico facilitada. Quiero incluir los datos de la persona responsableSíNo Nombre y apellidos* Teléfono de contacto Correo electrónico* Firma Firma de la persona que comunica el riesgo* (Dibuja tu firma en el recuadro) Derecho de información relativo al tratamiento de datos personales (1) El responsable del tratamiento de sus datos es la Secretaría General de la Universidad de Barcelona. (2) La finalidad del tratamiento es gestionar la prevención de riesgos laborales. (3) Tiene derecho a acceder a sus datos, rectificarlos, suprimirlos, oponerse a su tratamiento, solicitar la portabilidad y la limitación de los tratamientos, en determinadas circunstancias. (4) Puede consultar la información detallada de los tratamientos citados Declaro que he leído el derecho de información.