Empresas externas con actividad similar a la UB (1/4) – Oficina de Seguretat, Salut i Medi Ambient

Recuerda complementar todo el trámite, que consta de 4 pasos.

Por este primer paso, Declaración responsable de la empresa del cumplimiento en materia de Prevención de riesgos laborales, es necesario rellenar el siguiente formulario.

NOTA: Este formulario tiene una validez de 2 años siempre y cuando no existan cambios sustanciales a notificar.

Formulario

Los campos con asterisco (*) son obligatorios.

Datos de la persona o personas que realizarán actividades en la UB

Especifica de cada trabajador/a, nombre, apellido y correo electrónico. Tienes dos opciones: adjuntar un archivo con el listado del personal trabajador o especificarlo en el recuadro inferior:

Archivo con el listado del personal trabajador (Tamaño máximo: 2MB - Extensiones aceptadas: .pdf, .txt, .docx, .xlsx)

Personal trabajador (Una persona por línea)

Datos de la actividad que se desarrollará en la UB

Facultad/Centro*

Departamento/Unidad/servicio de la UB donde realizará la actividad*

Persona de contacto en la UB*

Correo electrónico de la persona de contacto*

Descripción del proyecto de investigación o de la actividad*

Duración/permanencia en la UB prevista*

Datos de la Institución/organismo/empresa de procedencia relativas a la prevención de riesgos laborales y de la persona que realizará actividades en la UB

Institución de procedencia*

La institución/organismo/empresa dispone de la siguiente modalidad preventiva:

Servicio de prevención (SP)

Servicio de prevención propioSíNo

Especialidades del servicio de prevención propioSeguridadHigiene IndustrialErgonomía y PsicosociologíaVigilancia de la Salud

Servicio de prevención mancomunadoSíNo

Servicio de prevención ajenoSíNo

Otros

Datos del servicio de prevención ajeno

Razón social/nº acreditación SP

Dirección

Teléfono/Correo electrónico

Especialidades asumidasSeguridadHigiene IndustrialErgonomía y PsicosociologíaVigilancia de la Salud

Quiero incluir otro servicio de prevenciónSíNo

Razón social/nº acreditación SP

Dirección

Teléfono/Correo electrónico

Especialidades asumidasSeguridadHigiene IndustrialErgonomía y PsicosociologíaVigilancia de la Salud

Datos de la persona designada como interlocutor con la UB

Nombre y apellidos*

Cargo*

Correo electrónico*

Tiene concertada la cobertura de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales con

Razón social/código MATEPSS

Dirección

Teléfono/Correo electrónico

Firma de la persona interlocutora*
(Dibuja tu firma en el recuadro)

Derecho de información relativo al tratamiento de datos personales
(1) El responsable del tratamiento de sus datos es la Secretaría General de la Universidad de Barcelona. (2) La finalidad del tratamiento es gestionar la prevención de riesgos laborales. (3) Tiene derecho a acceder a sus datos, rectificarlos, suprimirlos, oponerse a su tratamiento, solicitar la portabilidad y la limitación de los tratamientos, en determinadas circunstancias. (4) Puede consultar la información detallada de los tratamientos mencionados

Declaro que he leído el derecho de información

Declaro que em comprometo a facilitar la informació relativa al tractament de dades personals de la UB que consta en aquest formulari a la persona de contacte amb la UB

(El formulario puede tardar unos segundos en confirmar el envío. Por favor, no lo reenvíes ni recargues la página)

Paso 2