Cas 1. Noemí. Presentació del cas

Presentació del cas

1. Presentació del cas i identificació de la família. La Noemí és una dona de 27 anys que arriba a la unitat d’urgències de l’Hospital de Bellvitge,acompanyada per la seva mare, perquè presenta simptomatologia depressiva i ideació autolítica, motiu pel qual és enviada amb diagnòstic mèdic de trastorn depressiu a la unitat d’aguts de psiquiatria de l’hospital, després de ser visitada a urgències. És la primera vegada que hi ingressa.

2. Motiu de la consulta (demanda o problema actual).Es presenta angoixada i plorosa al servei d’urgències, acompanyada per la seva mare. Hi ha un empobriment del llenguatge i bradipsíquia. Hipotímica.

3. Context socioeconòmic i cultural de la família. La família de la Noemí està formada pels pares, cinc fills i l’àvia, que viu amb els pares. La Noemí és la gran de cinc germans i fins fa vuit mesos, quan es va casar, ha viscut a la llar familiar amb els altres germans. Continua tenint molta relació amb els seus pares i germans, i hi viu a prop. Actualment viu amb la seva parella en un altre domicili. El marit, de 30 anys, té bona salut i treballa com a camioner. Està moltes temporades fora de casa. Els pares, el Juan i la  Nelly, juntament amb l’àvia, van emigrar de l’Equador i els germans ja van néixer aquí. Viuen en un barri de l’Hospitalet on hi ha molts emigrants del seu país i en un entorn amb molts recursos comunitaris: instal·lacions esportives, centre cívic, Associació d’Immigrants de l’Equador, el Centre d’Atenció Primària, un centre d’atenció primària de salut mental, un casal de gent gran, biblioteca, esglésies, escola de primària i secundària. El seu pare (57 anys) té una malaltia crònica, una diabetis tipus 2. El pare treballava en una empresa d’accessoris d’automòbils, però va deixar de treballar-hi als 55 anys amb motiu del tancament de l’empresa. La mare (50 anys) treballa fent feines en una empresa de serveis. Es queixa sovint de mal d’esquena. Els germans: un noi, en Mario, que té 23 anys, va finalitzar els estudis d’ FP i està treballant com a fresador; li han diagnosticat VIH+. La seva germana Lorena té 18 anys i està finalitzant l’FP. L’altre germà, en Rubèn, té 15 anys i està estudiant l’E.S.O. I la petita, la Jèssica, de 9 anys, estudia Primària. La germana petita rep una elevada protecció per part dels pares. L’àvia materna, la Rosa (77 anys) té diversos problemes de salut. Ajuda la mare de la Noemí, que és qui s’ha responsabilitzat de donar suport a la noia. La família té molts coneguts i manté bona relació amb l’entorn. Tenen parents (dues cosines de la mare) que viuen a prop i entre els cosins es veuen sovint participant en activitats familiars, extraescolars i en les que s’organitzen al barri.

Noemí va estudiar FP, grau mitjà d’hoteleria, i ha treballat en alguns restaurants i en un hotel com a cambrera, fins fa sis mesos, quan va canviar d’empresa, perquè no li renovaven el contracte. Actualment treballa en un hotel de recent inauguració i l’han nomenada cap de personal de restaurant, cosa que li representa tenir més responsabilitats i haver d’afrontar situacions conflictives amb les companyes i amb l’empresa.

Fa poques setmanes va començar a presentar simptomatologia depressiva, coincidint amb aquests canvis. En l’actualitat està de baixa a causa de la simptomatologia que presenta. Li agrada la música i cantava en una coral. Tenia bona relació amb els companys, fins que s’ha produït aquest canvi que li ha provocat bastant estrès, afegit a la situació nova de viure amb la parella.

Des que s’ha casat han augmentat considerablement les seves responsabilitats. A més a més,  hi han tensions familiars per la malaltia crònica del pare, per la situació de l’àvia i la del seu germà el que produeix  sobrecàrrega de la mare a qui la Noemi  sempre ha ajudat  [… suprimit]. Té amics que comparteix amb la seva parella i d’altres relacionats amb la coral on cantava.

4.  Història del problema de la Noemí (antecedents rellevants, etc.)

1. Antecedents personals

Somàtics:

• Apendicectomia als 15 anys
• Malalties típiques de la infància.
• Antecedents ginecològics i obstètrics.
• Menarquia 11 anys.
• TM (tipus menstrual) 4-5/28-30.
• TPAL (fórmula paritat) 0-0-1-0.
• Inici RS (relacions sexuals) 17 anys.
• Heterosexual/tres parelles sexuals.
• Mètode contraceptiu utilitzat: preservatiu masculí (fins al 2005) ACO, anticoncepció oral fins al 2008, preservatiu masculí fins a l’ actualitat).
• CE (contracepció d’emergència): 2002 i 2004, IVE 2005.
• ITS (infeccions de transmissió sexual): abril 2007 tractament per tricomoniasi.
• CCV (citologia cervicovaginal): 2008 negativa.

2. Antecedents psiquiàtrics:

• No hi consten.

3. Antecedents familiars

• Germana paterna en tractament antidepressiu de molts anys d’evolució.
• Àvia materna: té hipertensió i presenta dislipèmia.
• Pare amb diabetis mellitus de tipus 2 diagnosticada el 2007 i tractada amb metformina i insulina NPH cada 12 hores. Hemoglobina glicosilada (Hb A1c) 10 %.
• Mare en etapa de climateri, menopausa als 49 anys.
• Germà amb anticossos VIH + (virus immunodeficiència adquirida).  De jove va tenir relacions sexuals esporàdiques amb joves del grup, algunes d'elles usuàries de drogues per via parenteral.

5. Exploració física

• Pèrdua de pes en els últims 6-12 mesos, encara que no presenta alteració de l’IMC.
• Pes: 59 kg.
• Alçada: 1,57 cm.
• Constants vitals en ingressar a planta:

- TA 10/61

- FC 86x’

- FR 16x’

- Tª ax. 36, 2ºC

• Disminució de la gana i falta d’interès pel menjar, pobra ingestió d’aliments (no compleix el nombre d'àpats), ingesta adequada de líquids 1-1.5 L al dia.
• A l’inici de l’entrevista està conscient  i orientada en temps i espai. Està molt ansiosa i en els últims dies ha fet alguna crisi d’angoixa amb hiperventilació. Des de fa unes setmanes ha disminuït la gana i presenta vòmits freqüents. Ha perdut 6 kg. 
• Ha disminuït de forma important la seva activitat i presenta insomni de conciliació, despertar precoç i son superficial poc reparador.
• En aquesta situació destaca una important hipotímia, relacionada amb la insistència familiar i de la parella perquè es mantingui activa i s’animi des que la veuen més trista.
• DUR (data última regla): xx-xx-2010
• Amenorrea de tres mesos. Se sol·licita prova d’embaràs.
• DSH (desig sexual hipoactiu) des de fa aproximadament mig any.

A l’arribada a la unitat d’aguts de psiquiatria, la Noemí mostra un aspecte molt trist, està plorosa, parla poc i en veu baixa, i respon amb monosíl·labs i amb frases desesperançades. La infermera referent es presenta, li explica les característiques del servei, li presenta els companys d’habitació i du a terme l’entrevista utilitzant tècniques de comunicació adequades a la situació en que es  troba. Contrasta les dades recollides durant l’avaluació juntament amb l’informe d’ingrés a urgències amb la Noemí i n’identifica els problemes; la informa sobre els objectius d’ingrés i la planificació de cures.

• El psiquiatre de la unitat d’aguts de psiquiatria instaura una pauta de medicació quan ingressa la pacient:

- Antidepressius tricíclics

- Ansiolítics

A l’ecografia vaginal no es visualitza sac gestacional.

6. Devolució de la informació

Durant els primers dies la Noemí es manté ansiosa, sense que presenti cap crisi d’angoixa, amb ideació de mort i sentiments de desesperança. Millora amb la medicació d’insomni de conciliació, però es manté el despertar precoç. Manté poca relació amb els altres pacients per iniciativa pròpia; participa de les activitats grupals que es fan, però necessita que se la dirigeixi. Manté una actitud acurada, amb un aspecte net. Compleix el nombre d’àpats, però cal insistir-li; menja poc i expressa que no té ganes de menjar.